專家提醒—— 了解肝病 拒絕“肝”擾

日常生活、工作接觸會(huì)傳染乙肝嗎？

得了乙肝一定會(huì)進(jìn)展為肝硬化和肝癌嗎？

很多人還是談乙肝而色變，有許多的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。因此，科學(xué)認(rèn)識(shí)乙肝，樹立正確的治療理念并規(guī)范治療行為，是非常有必要的。

認(rèn)識(shí)危害

有轉(zhuǎn)化為肝硬化和肝癌的可能

乙肝是慢性乙型肝炎的簡(jiǎn)稱，是危害人類健康的一大殺手。病毒性肝炎是我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告病例數(shù)最多的乙類傳染病。

肝炎導(dǎo)致肝功能受損，會(huì)伴隨出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振等腸胃不適的癥狀。當(dāng)肝炎病情嚴(yán)重時(shí)，可能進(jìn)展為肝硬化，當(dāng)病情進(jìn)一步惡化，甚至?xí)鹕舷莱鲅⒏胃顾?、肝性腦病、肝癌等嚴(yán)重后果。

乙肝的最大危害在于它具有轉(zhuǎn)化為肝硬化和肝癌的可能。有專家指出，在我國(guó)肝硬化和肝癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分別為77%和84%。但是，不是得了乙肝一定會(huì)進(jìn)展為肝硬化和肝癌，隨著目前醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及抗病毒藥物的應(yīng)用，只要堅(jiān)持抗病毒治療，定期復(fù)查，很多乙肝病人的病情在早期就能得到有效控制。

預(yù)防須知

日常生活學(xué)習(xí)接觸不會(huì)傳染

人們對(duì)乙肝的認(rèn)識(shí)存在的最大誤區(qū)就是對(duì)乙肝傳染途徑的誤解。乙肝的傳播途徑主要是通過不安全的注射和各種不安全的血液或者血液制品、沒有保護(hù)的性傳播和母嬰傳播。除了這三種途徑之外，其他日常生活、學(xué)習(xí)、工作接觸不會(huì)傳染乙肝。

特別提醒：乙肝的傳播途徑是有限的，乙肝病毒不會(huì)經(jīng)呼吸道傳播，也不會(huì)通過消化道傳播，也沒有發(fā)現(xiàn)乙肝病毒通過蚊子等吸血昆蟲傳播的證據(jù)。日常生活中人們之間的正常接觸，沒有血液暴露的機(jī)會(huì)是不會(huì)傳染上乙肝的。比如：平時(shí)一起工作、一個(gè)宿舍休息、一個(gè)食堂吃飯，共用電腦、共用廁所，正常禮節(jié)的擁抱、握手等，一般不會(huì)感染乙肝。認(rèn)識(shí)了這一點(diǎn)，有助于減少對(duì)乙肝的恐懼，消除乙肝歧視，樹立科學(xué)的防病治病理念。

母嬰傳播是能夠有效阻斷的

有研究表明，可能40-50%的乙肝病人是通過母嬰而傳染來(lái)的。一個(gè)患有乙肝的媽媽如果在生孩子的過程中沒有經(jīng)過有效的阻斷，很容易把乙肝病毒傳染給孩子。

特別提醒：隨著現(xiàn)在治療水平的提高，特別是乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的臨床應(yīng)用，以及孕中期采取的抗病毒藥物的應(yīng)用，這種母嬰傳播的幾率已經(jīng)大大下降。

這些行為有傳染乙肝風(fēng)險(xiǎn)

如果一個(gè)人自身沒有乙肝的保護(hù)性抗體，當(dāng)他在接受被感染了乙肝病毒的血液和血制品之后，就很容易被感染上乙肝病毒。還有一些不安全的“侵入性”操作，比如進(jìn)行紋眉、紋身、扎耳朵眼和拔牙等，如果所用的醫(yī)療器械沒有經(jīng)過嚴(yán)格的消毒措施，那么也不能排除感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)。

特別提醒：日常生活中注意不要與其他人共用注射器、針頭、剃須刀和牙刷等；不去接受不正規(guī)的紋身、紋眉、修腳等，不去不規(guī)范操作的牙科拔牙等。

這些人群需要接種乙肝疫苗

保護(hù)易感者就是要接種乙肝疫苗。我國(guó)從1992年將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理后，兒童與青年乙肝病毒的感染率持續(xù)下降。2014年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)全國(guó)1-29歲人群流行病學(xué)調(diào)查顯示，1-4歲、5-14歲、15-29歲人群的感染率比1992年分別下降了96.7%、91.2%、55.1%。因此說(shuō)，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染最有效的方法。

乙肝疫苗接種對(duì)象主要是新生兒、其次為嬰幼兒、15歲以下未接種過乙肝疫苗的兒童，以及乙肝高危人群，包括：醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的檢測(cè)人員和乙肝病毒感染者的家庭成員，他們被感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)比其他人群高；另外器官移植患者、血液透析者、經(jīng)常接受輸血或血液制品治療的患者，都是經(jīng)過血液直接感染乙肝病毒的高危人群。免疫功能低下者一旦感染了乙肝病毒，不容易把病毒清除，建議這部分人群都接種乙肝疫苗。

防范誤區(qū)

誤區(qū)1：沒有癥狀不用治療

有人認(rèn)為沒有癥狀就可以不治療、不檢查，這是不對(duì)的。乙肝病人的癥狀各種各樣，有的人是不太典型的消化道癥狀，比如乏力、腹脹、不想吃飯等；有的人干脆沒有任何癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是肝硬化或者肝癌了。所以，一旦感染乙肝病毒一定要定期復(fù)查，并由?？漆t(yī)生決定是不是需要治療、如何治療。

乙肝的藥物治療方法主要是采用抗病毒治療。抗病毒藥物包括干擾素和核苷（酸）類似物，可以預(yù)防慢性乙型肝炎進(jìn)展為肝硬化和肝癌。

誤區(qū)2：所有感染者都要馬上治療

并不是所有的乙肝病毒感染者都需要馬上進(jìn)行抗病毒治療。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平正常的乙肝病毒攜帶者抗病毒療效比較差。這是因?yàn)槎鄶?shù)慢乙肝患者感染的時(shí)候是幼年期，幼年期機(jī)體免疫系統(tǒng)還不能認(rèn)識(shí)病毒。所以，人體長(zhǎng)期與病毒“和平共處”，成為慢性乙型肝炎病毒攜帶者。如果這個(gè)時(shí)候應(yīng)用抗病毒藥物治療，不僅效果差，還容易發(fā)生病毒變異、產(chǎn)生耐藥，給以后的治療帶來(lái)困難。所以，這時(shí)不建議應(yīng)用抗病毒藥物。

成年人中部分人群是小三陽(yáng)，肝功能正常，病毒定量陰性（免疫控制期），這部分人群也不需要接受抗病毒治療。但他們也有病毒再活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，建議這部分患者每半年定期進(jìn)行復(fù)查。

隨著年齡的增長(zhǎng)，一些乙肝病毒感染者的免疫系統(tǒng)能夠識(shí)別出病毒，有了和乙肝病毒作戰(zhàn)的積極性，但它們的能力往往不足以清除病毒，卻在和病毒作戰(zhàn)的時(shí)候，使自己的肝細(xì)胞受到損傷，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。如果此時(shí)使用抗病毒藥物，在病毒被抑制的同時(shí)，又受到免疫系統(tǒng)的幫助，才有可能達(dá)到較好的療效。所以，乙型肝炎抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)是在肝功能異常的情況下（谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平大于正常上限的兩倍以上），且病毒復(fù)制活躍的慢性乙型肝炎患者,也就是免疫清除期需要采用抗病毒治療。

一旦進(jìn)展到肝硬化，只要乙肝病毒陽(yáng)性都需要采用抗病毒治療。出現(xiàn)合并腹水等失代償?shù)母斡不颊撸灰且腋尾《娟?yáng)性都需要接受抗病毒治療。有肝癌家族史的人群雖然肝功能正常也需要提前介入治療。對(duì)于肝硬化患者，建議每3個(gè)月定期復(fù)查肝功能、甲胎蛋白及腹部超聲、HBV-DNA等指標(biāo)。

誤區(qū)3：肝功能恢復(fù)正常自行停藥

抗病毒治療是慢性乙肝治療中最重要的方面，也是一個(gè)長(zhǎng)期的任務(wù)，不可以肝功能正常了，或者病毒轉(zhuǎn)陰了就停止用藥。臨床上經(jīng)常遇到因私自停用抗病毒藥物而出現(xiàn)病情反彈、加重的患者。所以，患者一定要到?？漆t(yī)院，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。

誤區(qū)4：乙肝病人自行購(gòu)買保肝藥服用 

不建議乙肝病人自行購(gòu)買保肝藥，患者在肝功能正常時(shí)一般不推薦常規(guī)服用保肝藥。這是因?yàn)楸８嗡幹荒芷鸬捷o助性治療肝病的作用。在確診為乙型肝炎患者后，最有效的治療是應(yīng)用抗病毒藥物。但有些人只是間斷性地自行購(gòu)買服用保肝藥物，最終導(dǎo)致病情惡化，出現(xiàn)腹水、上消化道出血才去就診，由此耽誤了治療，加重了病情。

此外，有些肝病患者治病心切，可能過量使用某種保肝藥或聯(lián)合使用多種保肝藥。殊不知，保肝藥物進(jìn)入體內(nèi)，也需要在肝臟中進(jìn)行代謝，反而會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。

因此，應(yīng)用保肝藥物一定到醫(yī)院由?？漆t(yī)生決定，并且在服藥期間定期監(jiān)測(cè)肝功能、腹部超聲、甲胎蛋白等指標(biāo)。

石家莊市第五醫(yī)院