乙型肝炎的誤區(qū)及治療（二）

近日，我院感染三科副主任醫(yī)師劉振中作客石家莊廣播電視臺農(nóng)村廣播FM91.5《五院專家講堂》，以“乙肝的常見誤區(qū)及治療”為題，結(jié)合“用核苷藥治療多久才能停藥”“干擾素是如何通過調(diào)動機(jī)體免疫發(fā)揮作用的”“什么類型的患者可以實現(xiàn)臨床治愈”“乙肝治愈后會復(fù)發(fā)嗎”等問題進(jìn)行了講解?，F(xiàn)分享給大家：

指導(dǎo)專家

劉振中 感染三科，副主任醫(yī)師。

從事傳染病臨床工作近20年。擅長乙型肝炎、丙型肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化、肝癌及其他傳染病的診治。多次參與新型冠狀病毒的救治工作，在2022年新型冠狀病毒救治工作中記功1次。

用核苷藥治療多久才能停藥？

這個問題很多病人都非常關(guān)心，尤其是剛開始接觸核苷藥或者剛開始治療的人群。它的特點是抑制病毒，但它不會主動清除病毒，清除病毒需要我們自身免疫的恢復(fù)。而每個人自身免疫的恢復(fù)情況都不相同。所以在核苷藥治療的病人中，有一部分人病毒能夠清除，表面抗原轉(zhuǎn)陰，達(dá)到臨床治愈，但這個人群占比很少。

我們要做好長期的抗病毒準(zhǔn)備，這個時間可能是3年、5年、8年甚至10年。值得一提的是，在一個乙肝臨床治愈的珠峰項目中，我們發(fā)現(xiàn)，采取干擾素加上核苷藥的聯(lián)合治療，可以使一部分病人提前獲得表面抗原的清除，安全停藥。

所以大家不要有太多的顧慮，技術(shù)在發(fā)展，科學(xué)在進(jìn)步，我們也有很多新的治療方案，一定要對治療充滿信心，不要因為時間長就不重視治療。臨床上經(jīng)?？吹接行┗颊咭缽男圆缓?，停藥、斷藥、漏藥，這些情況都是影響療效的。還有很重要的一點是自身免疫力的恢復(fù)。精神狀態(tài)、睡眠、體育運動、情緒等都能決定我們的免疫能否恢復(fù)。所以一定要保持積極的心態(tài)、良好的生活方式，加上現(xiàn)有的好的治療手段，相信每一個乙肝病人都能獲得很好的控制。

干擾素是如何通過調(diào)動機(jī)體免疫發(fā)揮作用的？

干擾素有兩個方面作用，一個是直接的抗病毒，一個是間接的抗病毒。

我們的免疫系統(tǒng)有很多免疫細(xì)胞，當(dāng)病毒侵入人體，這些免疫細(xì)胞就會發(fā)揮作用。但慢性乙肝病人體內(nèi)的免疫細(xì)胞功能發(fā)生了異變，不能很好地清除肝臟和血液里的病毒。

干擾素是一個蛋白也是一個細(xì)胞因子。這個蛋白進(jìn)入體內(nèi)后，可以調(diào)動機(jī)體的免疫細(xì)胞。比如說，有種免疫細(xì)胞叫nk細(xì)胞，干擾素可以激活它。本來它的能力不是太強(qiáng)，就像沒有武裝的人，激活以后就像把nk細(xì)胞武裝起來，使它在肝臟里面發(fā)揮抗病毒作用。

人體免疫是非常巧妙的，有的人看病效果很好，有的人可能因為體內(nèi)的免疫系統(tǒng)和別人有一些差別，所以看病的效果就不是太理想，這個要具體問題具體分析。

什么類型的患者可以實現(xiàn)臨床治愈？

現(xiàn)在，我們追求的目標(biāo)是實現(xiàn)表面抗原的消失，達(dá)到臨床治愈。而表面抗原的消失，不同人群的概率是不一樣的，使用的藥物也不同。相比核苷藥治療，使用長效干擾素有更高概率實現(xiàn)表面抗原的消失。

從人群上來說，如果是慢性乙型肝炎的優(yōu)勢患者，有30%的概率實現(xiàn)表面抗原的消失，如果是非活動攜帶狀態(tài)，特別是優(yōu)勢的非活動病毒攜帶狀態(tài)患者可能有50%甚至80%的概率。還有兩類特殊的人群。一是兒童，根據(jù)研究表明，兒童的慢性乙型肝炎有30%的概率能達(dá)到表面抗原的消失。二是產(chǎn)婦，分娩以后的產(chǎn)婦采用適當(dāng)?shù)闹委煼绞剑梢杂?0%的人達(dá)到表面抗原消失。

因此，現(xiàn)在抗病毒治療，要根據(jù)不同的病人的狀態(tài)，不同的人群進(jìn)行針對性治療，使患者達(dá)到臨床治愈。

乙肝治愈后會復(fù)發(fā)嗎？

通過抗病毒治療實現(xiàn)臨床治愈后，并不能保證患者體內(nèi)的乙肝病毒完全清除，它可以以靜默的方式存在。也就是說，確實有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。如果治愈以后接受免疫抑制劑或者其他的放化療對免疫有損傷的時候，病毒可能會再激活。

雖然不能排除病毒反彈和疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險，但是復(fù)發(fā)率是非常低的。即便是有一部分反彈，往往也是在治愈6個月之內(nèi)發(fā)生，而這個時段還在我們觀察的階段。所以說要定期復(fù)查，如果有陽性的話及時治療，還是可以控制住的。一般來講表面抗原陰轉(zhuǎn)實現(xiàn)臨床治愈以后，病毒重新激活帶來的危害不高，不用擔(dān)心。

石家莊市第五醫(yī)院