五院專家講堂：致命“胸痛”——急性心肌梗死

急性心肌梗死很兇險(xiǎn)，日常應(yīng)該怎樣識(shí)別和急救呢？近日，石家莊市第五醫(yī)院名譽(yù)副院長(zhǎng)、綜合內(nèi)科大主任、綜合內(nèi)一科兼康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師劉立剛走進(jìn)石家莊廣播電視臺(tái)，通過(guò)FM91.5“五院專家講堂”欄目，詳細(xì)科普了有關(guān)“心肌梗死”的健康知識(shí)。

01心肌梗死是怎么回事？

人們常說(shuō)的“心?！蓖侵讣毙孕募」Ｋ?，是急性冠脈綜合征中的一種。大家知道，我們的心臟就像泵一樣，每時(shí)每刻都在不停地跳動(dòng)，而為心臟供血的血管叫做冠狀動(dòng)脈。心肌梗死實(shí)際上是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，突然中斷供血引起的持續(xù)性心肌缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心肌壞死。絕大多數(shù)原因是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂、糜爛形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全閉塞。

02心肌梗死的誘因有哪些？

過(guò)勞：負(fù)重上樓、過(guò)度體育活動(dòng)、連續(xù)緊張勞累都可使心臟負(fù)荷增加，心肌耗氧量增加，誘發(fā)斑塊破裂，加重心肌缺血。

激動(dòng)：激烈的情緒變化，如憤怒、悲傷、緊張均可誘發(fā)急性心肌梗死發(fā)作。

暴飲暴食：進(jìn)食大量高脂肪、高熱量的食物后，人體狹窄的冠脈中容易形成血栓，引起急性心肌梗死。

其他：寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒等。

03如何快速識(shí)別心肌梗死？

心肌梗死的標(biāo)志性表現(xiàn)就是胸痛，急性胸痛，且胸痛有三大特點(diǎn)。

一是部位：主要在胸骨后或者心前區(qū)。范圍有手掌大小，也可以橫貫前胸，界限不清，但是很多人疼痛的部位往往不是胸前。有些人是左肩左臂的內(nèi)側(cè)甚至是無(wú)名指和小指疼，也有一部分人是頸部，咽部或者下頜部疼痛。甚至有些老年人及糖尿病患者以腹痛、消化不良等癥狀就診。

二是疼痛的性質(zhì)：常表現(xiàn)為壓迫感、發(fā)悶或者緊縮感，也有的是燒灼感、瀕死感，但不像針刺和刀扎那樣的痛。也有一些病人僅僅感覺(jué)胸悶不適而非胸痛。但發(fā)作時(shí)，病人往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)。

三是持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間往往會(huì)超過(guò)半個(gè)小時(shí)，不能通過(guò)休息或者含服硝酸甘油緩解。持續(xù)幾分鐘，一二分鐘、三五分鐘或者十幾分鐘的往往是心絞痛發(fā)作，如果持續(xù)超過(guò)半小時(shí)不能緩解的，這個(gè)時(shí)候要高度懷疑急性心肌梗死的發(fā)生。

另外，部分患者除了典型的胸痛外，還可以出現(xiàn)心悸、大汗、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀。

04心肌梗死發(fā)作后哪三個(gè)時(shí)間段危及生命？

心肌梗死后有三關(guān)可能危及生命：第一是發(fā)病的第一小時(shí)，這時(shí)候最容易發(fā)生心臟的猝死；第二是發(fā)病的第一天，這段時(shí)間內(nèi)最容易發(fā)生心功能不全，或者心源性休克而危及生命；第三是發(fā)病的第一周之內(nèi)，這一段時(shí)間最容易發(fā)生心臟的機(jī)械并發(fā)癥，心臟的破裂、室間隔的穿孔、乳頭肌的斷裂，甚至其他一些嚴(yán)重并發(fā)癥。

05心肌梗死后該如何正確急救呢？

盡快撥打120

急性心肌梗死發(fā)生的時(shí)候，時(shí)間就是生命，每延遲一個(gè)小時(shí)，死亡率就會(huì)增加10%。只有爭(zhēng)分奪秒地及時(shí)救治，才能夠提高心肌梗死搶救的成功率。要救得早，就要呼救得早，一定要第一時(shí)間撥打120電話。等待救援的同時(shí)，讓患者就地平臥，嚴(yán)禁搬動(dòng)，雙腳稍稍抬高。松解衣領(lǐng)，保持安靜及良好的空氣流通。

及時(shí)測(cè)量血壓

血壓不低可舌下含服硝酸甘油，擴(kuò)張血管、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌的供氧。如果5分鐘后癥狀不緩解可再加1片，最多2片；血壓降低可能是右冠狀動(dòng)脈部位發(fā)生心肌梗死，累及右心室，這時(shí)候吃過(guò)量硝酸甘油，反而會(huì)加重低血壓，加重心肌壞死。

立即停止活動(dòng)

盡量靜臥休息等待醫(yī)生到來(lái)，平息激動(dòng)的情緒以減輕心肌耗氧量。切忌不要自行走動(dòng)，更不要自行前往醫(yī)院或走到路邊等待急救車。因?yàn)檫@樣會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，直接導(dǎo)致患者猝死。

采取心肺復(fù)蘇術(shù)

若病人突然意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈觸及不到動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即予以胸外心臟按壓及人工呼吸，直到急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)接替搶救。

06心肌梗死的治療措施？

最關(guān)鍵的治療是盡快開通血管，急性心肌梗死在胸痛發(fā)作之后的120分鐘內(nèi)是救治的黃金窗口，此時(shí)開通血管，心臟功能基本可以保持得比較好，后續(xù)的生活質(zhì)量一般比較高，自然生存壽命也不會(huì)受到太大影響。

開通閉塞血管主要有三種方式：一是靜脈溶栓治療：即通過(guò)輸注溶栓藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)血管的開通，在發(fā)病兩到三小時(shí)內(nèi)溶栓，效果和介入支架療效相當(dāng)。二是介入治療：它是通過(guò)手腕或大腿根部的血管，將球囊支架輸送到有病變的血管，將血管撐開，維持血流通暢，是目前常用的治療手段之一。三是冠脈搭橋術(shù)：冠脈搭橋術(shù)是從身體健康的部位提取一段血管，一端接到主動(dòng)脈上，一端直接接到冠狀動(dòng)脈病變部位遠(yuǎn)端的正常血管上，繞過(guò)病變部位，保證組織供血。

07如何預(yù)防或降低心肌梗死？

保持健康生活方式，合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、情緒穩(wěn)定、充足睡眠、戒煙戒酒，同時(shí)控制好“三高”（高血壓、高血脂、高血糖），延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，防止心肌梗死。石家莊市第五醫(yī)院,名譽(yù)副院長(zhǎng)、綜合內(nèi)一科主任劉立剛再次提醒廣大市民朋友：如出現(xiàn)以上疑似心肌梗死癥狀，要第一時(shí)間撥打120急救電話。

石家莊市第五醫(yī)院