五院專家講堂：意識障礙的識別與應(yīng)對，內(nèi)容很實(shí)用！

臨床工作中，很多疾病，如冠心病、心梗、腦卒中（腦出血、腦梗死）、糖尿病、窒息、肺性腦病等，均可引發(fā)意識障礙。那么，對于非專業(yè)人員，如何初步識別意識障礙？在120急救醫(yī)務(wù)人員到來之前，家屬該如何應(yīng)對？近日，石家莊市第五醫(yī)院內(nèi)二科副主任、副主任醫(yī)師秦浩作客石家莊廣播電臺農(nóng)村廣播FM91.5《五院專家講堂》，為您詳細(xì)講解相關(guān)知識。

1、什么是意識障礙

意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。

2、家庭常見意識障礙的類型

嗜睡：是意識障礙的早期表現(xiàn)。表現(xiàn)為：容易睡覺，能叫醒，醒了能正確回答問題，答完繼續(xù)睡。

意識模糊：較嗜睡加深。表現(xiàn)為：注意力不集中，反應(yīng)遲鈍，定向力障礙，回答不切題。

昏睡：再進(jìn)一步加深。多表現(xiàn)為：睡眠狀態(tài)不容易喚醒，喚醒后答非所問，不能正確回答問題。

昏迷：

淺昏迷、中昏迷、深昏迷。最嚴(yán)重者出現(xiàn)意識內(nèi)容的變化和肢體活動的障礙。

通俗歸納為：叫得醒和叫不醒，答得對和答不對！

3、發(fā)生意識障礙，在120到達(dá)之前家屬能做什么

正確認(rèn)知：

對患者身體狀態(tài)有正確的認(rèn)知和了解，比如：老人是否患有高血壓病，日常是否按時服藥，血壓、血糖控制如何等。

初步判斷：

判斷頸動脈波動，即找到頸部中點(diǎn)，旁開2指，用3個手指觸摸有無頸動脈搏動；判斷有無呼吸，可通過感知鼻息和看胸廓有無起伏進(jìn)行判斷；保持呼吸道暢通，意識喪失的病人，舌體通常后移而堵塞住氣道，胃液反流或嘔吐物也會堵塞氣道，應(yīng)清除患者口中的異物和嘔吐物以及松動的義齒，應(yīng)用壓額抬頜法暢通氣道，即救治者一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)，以通暢氣道。

4、常見疾病的意識障礙

高血壓病患者：

出現(xiàn)意識障礙，嘴里有時會發(fā)出單音，家屬可采取以下措施進(jìn)行初步判斷：觀察面容是否歪斜，使用手電筒觀察兩側(cè)瞳孔是否一樣大，抬動雙上肢有無阻力。假如面容有歪斜或兩側(cè)瞳孔不一樣大，兩側(cè)肢體抬動用力不一樣，很可能出現(xiàn)了急性腦卒中。這時需要保持氣道通暢，防止舌后墜阻塞氣道，等待120急救人員到來。

糖尿病患者：

出現(xiàn)意識障礙，需要觀察面色和四肢。如果面色白、四肢涼，特別是在早起飯前出現(xiàn)，要考慮低血糖，此時可使用血糖儀進(jìn)行測試，及時告知120醫(yī)務(wù)人員。家屬不要輕易給患者喂糖水、巧克力等，這些食物可能會阻塞氣道，引起窒息。如有需要，家中可常備棒棒糖，使患者保持頭側(cè)位，將棒棒糖塞到其舌下緩解病情。假如四肢熱，嘴里有爛蘋果氣味，則可能出現(xiàn)了酮癥酸中毒。

腎臟疾病患者：

出現(xiàn)意識障礙，患者可出現(xiàn)嗜睡、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷等癥狀。腎病患者假如沒有正規(guī)治療，多有一種尿騷味，可見顏面水腫。腎病患者由于尿少，需要警惕高鉀導(dǎo)致的心率失常。

心臟基礎(chǔ)疾病患者：

出現(xiàn)意識障礙多半是心?；蛘咝乃?dǎo)致的心源性休克，情況大都十分緊急。心肺復(fù)蘇、胸外按壓是唯一有效的搶救手段。

呼吸系統(tǒng)疾病患者：

出現(xiàn)意識障礙多為以下情況，慢阻肺患者需要警惕肺性腦病，肺結(jié)核患者有可能出現(xiàn)咳血導(dǎo)致窒息，這種狀態(tài)下暢通氣道、盡快吸氧最有效。 

5、什么時候可以進(jìn)行心肺復(fù)蘇

并非所有情況都可進(jìn)行心肺復(fù)蘇，不能隨意對心臟進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇主要用于心臟驟停和惡性心律失常的患者。日常生活中，如果我們偶遇暈倒患者，需判斷病人有無意識和反應(yīng)，快速檢查是否有呼吸，判斷有無脈搏，識別為心臟驟停后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

6、心臟驟停的10分鐘，人體會發(fā)生哪些變化

人一旦發(fā)生心臟驟停，10分鐘內(nèi)人體各器官均發(fā)生著變化。6分鐘開始出現(xiàn)不可逆的腦細(xì)胞死亡，因此心肺復(fù)蘇的搶救時間是黃金4分鐘。

3秒—黑朦；
5-10秒—意識喪失，突然倒地，暈厥；
15-30秒—全身抽搐；
45秒—瞳孔散大；
60秒—自主呼吸逐漸停止；
4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫；
6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡；
10分鐘—腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進(jìn)入“腦死亡”“植物狀態(tài)”。

專家簡介

內(nèi)科專家——秦浩
內(nèi)二科副主任  副主任醫(yī)師  碩士

業(yè)務(wù)專長：

1、重癥肺炎的治療，包括：呼吸衰竭、多重感染的肺炎、多耐藥的肺部感染等，多種類型的呼吸機(jī)和氣管鏡的使用；

2、Ⅱ型糖尿病、冠心病、眩暈、腦血管疾病、慢性胃炎的診治；

3、重癥肝病的治療，包括：肝衰竭、肝硬化并發(fā)頑固性腹水、食道胃底靜脈曲張、消化道出血、肝性腦病的搶救等。

石家莊市第五醫(yī)院