五院專家講堂：千萬不要忽視這種病——氣管支氣管結(jié)核

氣管支氣管結(jié)核是肺結(jié)核的一種特殊類型，常常因為早期癥狀缺乏特異性被忽視或誤診，也會因為患者排斥氣管鏡而延誤診療。近日，石家莊市第五醫(yī)院結(jié)核二科主任、副主任醫(yī)師孫揚(yáng)走進(jìn)石家莊廣播電視臺，通過FM91.5“五院專家講堂”，就氣管支氣管結(jié)核相關(guān)健康知識以及認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行了詳細(xì)解答。

結(jié)核病與肺結(jié)核的關(guān)系

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，可發(fā)生于身體除頭發(fā)和指甲外的任何部位。因為肺部是結(jié)核桿菌侵入的門戶，所以結(jié)核病常見于肺部，稱為肺結(jié)核。

肺結(jié)核是指發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核，包含肺實質(zhì)的結(jié)核、氣管支氣管結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80％-90％。我們國家結(jié)核病發(fā)病率居全球第2位，10%~40%的活動性肺結(jié)核患者合并氣管支氣管結(jié)核。

氣管支氣管結(jié)核及其危害程度

氣管支氣管結(jié)核是肺結(jié)核的一種特殊類型，指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結(jié)核病，年輕女性發(fā)病率較高。氣管支氣管結(jié)核傳染性相對較高，而且長期陽性轉(zhuǎn)陰緩慢，尤其是一些育齡婦女，可能不知不覺會傳染給家人。如果治療不當(dāng)，發(fā)生耐藥風(fēng)險比較高。

氣管支氣管結(jié)核的早期癥狀缺乏特異性，臨床上常被誤診為慢性咳嗽或感冒，若病情遷延進(jìn)展，可致氣道內(nèi)病灶播散、潰瘍形成、壞死物和增生肉芽組織阻塞氣道、瘢痕攣縮，進(jìn)而導(dǎo)致氣管、支氣管狹窄甚至閉塞，出現(xiàn)遠(yuǎn)端反復(fù)感染、肺不張或肺破壞等不可逆的結(jié)構(gòu)性肺損害，嚴(yán)重者可致呼吸衰竭、窒息甚至死亡。早期診斷及早期應(yīng)用氣管鏡聯(lián)合全身用藥及局部霧化治療有利于改善患者預(yù)后。此外，患者也要改變自己的認(rèn)識誤區(qū)，在進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核藥物治療同時，還要定期進(jìn)行氣管鏡檢查和局部霧化治療。

出現(xiàn)哪些情況懷疑肺結(jié)核合并氣管支氣管結(jié)核

氣管支氣管結(jié)核與肺結(jié)核的癥狀相類似，但出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)該考慮患上了氣管支氣管結(jié)核：

01肺結(jié)核患者咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀與肺部病灶范圍、嚴(yán)重程度不相符；

02肺結(jié)核患者抗結(jié)核化學(xué)治療后，肺內(nèi)病變吸收好轉(zhuǎn)，但咳嗽等癥狀仍無明顯改善；

03肺結(jié)核患者治療過程中出現(xiàn)患側(cè)病灶增多、增大，出現(xiàn)支氣管播散病灶、張力性空洞；

04肺結(jié)核患者X線胸片等影像學(xué)檢查提示阻塞性肺炎、肺充氣不良、肺不張、局限性肺氣腫及多葉段廣泛病灶；

05肺結(jié)核患者胸部CT、高分辨率CT、氣管及支氣管多維重建技術(shù)等，提示氣管、支氣管內(nèi)壁粗糙、不光滑或伴有葉、段支氣管狹窄或閉塞；

06不明原因慢性、持續(xù)性咳嗽、咳痰、咯血、喘鳴、聲嘶及呼吸困難，尤其是痰抗酸桿菌陽性而肺部無結(jié)核病灶。

氣管支氣管結(jié)核的治療

全身聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核治療，以及營養(yǎng)支持治療；
局部霧化結(jié)核藥物及激素治療；
應(yīng)盡早實施支氣管鏡介入干預(yù)治療。

單純的全身性藥物對氣管支氣管結(jié)核的治療效果有限，應(yīng)盡早實施氣管鏡介入干預(yù)治療，以保護(hù)支氣管和肺臟，縮短病程、降低氣道狹窄率、提高治愈率、減少后遺癥，同時也能盡量避免病情進(jìn)展至需外科手術(shù)切除肺臟或氣道狹窄段的程度，有助于減輕患者的病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

預(yù)防后遺癥的發(fā)生

全療程藥物治療+氣管鏡早期治療+局部霧化治療是氣管支氣管結(jié)核治療的關(guān)鍵。氣管支氣管結(jié)核是良性病，大多經(jīng)規(guī)范治療能達(dá)到良好效果，但在實際診療中，大多數(shù)患者沒有及時進(jìn)行氣管鏡檢查，未能早期發(fā)現(xiàn)氣管病變，未嚴(yán)格遵守隨訪時間按時就診，引起氣道狹窄，導(dǎo)致氣道阻塞，引起嚴(yán)重的肺不張。

市五院結(jié)核病專家孫揚(yáng)提醒廣大朋友，有癥狀一定要盡早到醫(yī)院就診，及時進(jìn)行肺部CT和支氣管鏡檢查，采取抗結(jié)核聯(lián)合支氣管鏡治療。早期正確的診斷及處理，可避免漏診、漏治。

石家莊市第五醫(yī)院