五院專家講堂：老年人更易受結(jié)核病侵害

結(jié)核病是吸入結(jié)核桿菌引起的一系列感染性疾病，全身各個器官都可發(fā)生結(jié)核病，以肺結(jié)核最常見。近年來，結(jié)核病對老年人健康的威脅不斷增加。為什么老年人易受結(jié)核病侵害？日常生活中應(yīng)該注意什么？近日，我院結(jié)核二科副主任孫揚作客石家莊廣播電視臺農(nóng)村廣播FM91.5《五院專家講堂》，分享了老年結(jié)核病防治知識。

結(jié)核病專家

孫揚  結(jié)核二科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，副教授

業(yè)務(wù)專長：

擅長呼吸系統(tǒng)疾病的診治，結(jié)核病診療與搶救，尤其在各種疑難結(jié)核病、特殊人群結(jié)核病以及結(jié)核藥物不良反應(yīng)的救治方面經(jīng)驗豐富，在應(yīng)用電子支氣管鏡治療氣道疾病方面有獨到見解。

老年結(jié)核病的發(fā)病趨勢

全球每年新發(fā)肺結(jié)核800萬-1000萬人，有300萬人死于結(jié)核病，其中相當(dāng)一部分是老年人。據(jù)WTO報道，全球每年約有234000例老年肺結(jié)核患者的痰中能找到結(jié)核菌，這意味著他們都是重要的傳染源。

為什么老年人易患結(jié)核病

隨著年齡的增長，人體免疫功能特別是細(xì)胞免疫功能下降，使得老年人比年輕人更容易發(fā)生結(jié)核病。

老年結(jié)核病的發(fā)病原因主要是：①體內(nèi)潛伏結(jié)核病灶的復(fù)發(fā)；②直接感染外界的結(jié)核病；③中年以前所患結(jié)核病的直接延續(xù)。

老年結(jié)核病患者診斷困難

由于老年人的臨床表現(xiàn)不如年輕人典型，容易發(fā)生誤診，具體原因包括以下三點：

1、老年人活動少、反應(yīng)慢，肺結(jié)核的常見癥狀如低熱咳嗽、咳痰咳血、消瘦等發(fā)生率低，反而會出現(xiàn)一些非特異性癥狀，如疲勞、食欲減退、認(rèn)知功能下降等。一些老年人因患有慢性支氣管炎等呼吸道疾病，對咳嗽等習(xí)慣性癥狀熟視無睹，或單獨居住無人照管，不能及時就醫(yī)以致延誤診治。

2、很多患者早年對結(jié)核病治療不規(guī)范或缺乏治療，導(dǎo)致在肺部舊病灶，如鈣化灶、纖維灶基礎(chǔ)上發(fā)病，且下肺病灶相對多見。

3、一些診斷性檢驗的陽性率不高，老年結(jié)核病患者的結(jié)核菌素試驗普遍呈弱陽性甚至陰性反應(yīng)。

老年結(jié)核病患者治療困難

老年結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)普遍較晚，病菌陽性率高，菌量大，痰菌轉(zhuǎn)陰慢，轉(zhuǎn)陰率低；老年結(jié)核病患者并發(fā)病及并發(fā)癥多，大多合并糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓等疾病；老年結(jié)核病患者病死率高，相關(guān)資料顯示，老年結(jié)核病患者住院期間病死率為7.2%，多死于各種并發(fā)癥。因此，必須重視老年人并發(fā)疾病的治療，尤其是心血管疾病。

老年結(jié)核病患者藥物耐受性差

老年人生理機能和代謝狀況均較青壯年差，對所有抗結(jié)核藥物的吸收、代謝能力較低，耐受力差，治療過程中，非常容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。

老年結(jié)核病預(yù)后與疾病的性質(zhì)、身體狀況、結(jié)核桿菌耐藥性、化療開始的早晚，有無并發(fā)癥和全身狀況等密切相關(guān)，如能及時、及早治療，方案合理、管理嚴(yán)格，重視并發(fā)癥的處理，有可能取得與青壯年患者同樣好的療效。

石家莊市第五醫(yī)院