五院專家講堂：久咳不愈？可能是支氣管結(jié)核，別輕視！

小張是一名在校大學(xué)生，兩年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，應(yīng)用藥物對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但停藥幾天后，咳嗽又會(huì)加重，反復(fù)咳嗽、咳痰令小張痛苦不已。半個(gè)月前，他因咳嗽加重，出現(xiàn)明顯氣短來市五院結(jié)核門診就診，經(jīng)過全面檢查，被診斷為支氣管結(jié)核。

小張很疑惑，以前只聽說過肺結(jié)核，支氣管結(jié)核是什么病？它也是結(jié)核病嗎？能治愈嗎？

針對(duì)小張的疑問，他的接診醫(yī)師，市五院結(jié)核三科副主任、主任醫(yī)師康書慧進(jìn)行了詳細(xì)解答。

支氣管結(jié)核屬于肺結(jié)核

肺結(jié)核共分為五種類型：原發(fā)性肺結(jié)核、血型播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎。支氣管結(jié)核是肺結(jié)核的一種特殊類型，指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結(jié)核病。

其癥狀表現(xiàn)為：午后低熱、乏力、夜間盜汗、食欲減退、消瘦等。支氣管結(jié)核早期發(fā)病隱匿難以發(fā)現(xiàn)，晚期易致氣道阻塞難以治療。

支氣管結(jié)核和肺結(jié)核的區(qū)別

支氣管結(jié)核和肺結(jié)核的不同之處，主要在于病變部位、咳嗽表現(xiàn)、肺部聽診、治療療程等，具體如下：

01病變部位不同：

肺結(jié)核通常原發(fā)于肺部，支氣管結(jié)核主要發(fā)生于氣管、支氣管黏膜和黏膜下層。

02咳嗽表現(xiàn)不同：

肺結(jié)核常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、胸痛等，可咳出清痰或者膿痰，伴有細(xì)菌感染史，可出現(xiàn)黃色、綠色膿痰，多數(shù)表現(xiàn)為濕性咳嗽；而支氣管結(jié)核表現(xiàn)為無痰或痰量極少的干性咳嗽。

03肺部聽診不同：

肺結(jié)核可以聞及彌漫性濕性啰音，支氣管結(jié)核可聞及干性啰音。

04治療療程不同：

初治肺結(jié)核的治療療程一般在6-9個(gè)月，而支氣管結(jié)核療程時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，一年甚至24個(gè)月都有可能。

05治療手段不同：

支氣管結(jié)核長(zhǎng)在氣管里面，更容易引起氣管狹窄或者其他的并發(fā)癥，需在全身化療的基礎(chǔ)上進(jìn)行支氣管鏡下的介入治療。

出現(xiàn)這些癥狀要高度懷疑支氣管結(jié)核

支氣管結(jié)核與肺結(jié)核的癥狀相類似，但出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)考慮支氣管結(jié)核：

1、與胸片不相符的咳嗽；

2、抗結(jié)核治療后胸片吸收好轉(zhuǎn)，但咳嗽未見明顯好轉(zhuǎn)；

3、胸片或CT顯示氣管、支氣管有狹窄；

4、出現(xiàn)局限性肺氣腫或肺膨脹不全、肺不張；

5、肺內(nèi)病灶增多（特別是懷疑耐藥患者）。

氣管鏡是支氣管結(jié)核最佳檢查方法

支氣管結(jié)核起病隱匿，早期支氣管結(jié)核表現(xiàn)無特異性，影像學(xué)上也難以發(fā)現(xiàn)，因而漏診率相當(dāng)高。根據(jù)目前相關(guān)指南及臨床實(shí)踐，氣管鏡是早期發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核的最佳檢查方法，氣管鏡檢查能詳細(xì)了解氣道病變類型、嚴(yán)重程度及痰潴留情況。

支氣管結(jié)核要早診早治

支氣管結(jié)核大多經(jīng)過規(guī)范治療能達(dá)到良好效果，但在實(shí)際診療中，部分患者因?yàn)閷?duì)支氣管鏡檢查存在恐懼，沒有及時(shí)進(jìn)行氣管鏡檢查，未能早期發(fā)現(xiàn)氣管病變，后期沒有嚴(yán)格按照隨訪時(shí)間就診，常常造成難以挽回的肺功能損害。所以，患者一旦出現(xiàn)結(jié)核病相關(guān)癥狀，要盡早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，盡早確診，盡早治療，以免疾病發(fā)生不可逆的后果，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

結(jié)核病專家—康書慧

結(jié)核三科副主任主任醫(yī)師教授

業(yè)務(wù)專長(zhǎng)：

從事結(jié)核病診療工作20余年，應(yīng)用冷凍、氬氣刀、球囊擴(kuò)張、胸腔鏡及CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿活檢術(shù)等治療支氣管結(jié)核、難治性結(jié)核。在肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎、糖尿病合并肺結(jié)核、心腦血管疾病合并結(jié)核等疾病的診治方面經(jīng)驗(yàn)豐富。

石家莊市第五醫(yī)院