五院專(zhuān)家講堂：安全合理使用藥物，避免藥物性肝損傷

藥物種類(lèi)繁多，一些人因?yàn)椴灰?guī)范應(yīng)用傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑等造成藥物性肝損傷。什么是藥物性肝損傷？發(fā)生的原因是什么？如何避免？石家莊市第五醫(yī)院感染三科主治醫(yī)師盧偉娜為您詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)。

1.什么是藥物性肝損傷？

藥物性肝損傷是指由化學(xué)藥品、生物制品、中成藥等按處方藥或非處方藥管理的藥品，以及中藥材、天然藥物、保健品、膳食補(bǔ)充劑等產(chǎn)品或其代謝產(chǎn)物乃至其輔料、污染物、雜質(zhì)等所導(dǎo)致的肝損傷。藥物性肝損傷是最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。

2.引起藥物性肝損傷的危險(xiǎn)因素有哪些

高齡、女性、妊娠，長(zhǎng)期飲酒、長(zhǎng)期大量重復(fù)用藥、聯(lián)合使用藥物，患有基礎(chǔ)肝病、糖尿病、腫瘤或心臟病等，都是引起藥物性肝損傷的危險(xiǎn)因素。

發(fā)生藥物性肝損傷不僅與藥物及其代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟的固有毒性有關(guān)，還與個(gè)體的代謝及免疫特質(zhì)性相關(guān)。另外，藥物還可通過(guò)改變患者原來(lái)的肝臟疾病或免疫狀態(tài)而間接導(dǎo)致肝損傷。

3.藥物性肝損傷有哪些表現(xiàn)？

藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，與其他各種急、慢性肝病類(lèi)似。

急性起病的肝細(xì)胞損傷型患者，輕者可無(wú)任何癥狀，重者則可出現(xiàn)黃疸，如全身皮膚和鞏膜發(fā)黃、尿黃等，伴或者不伴不同程度的乏力、食欲減退、厭油、肝區(qū)脹痛及上腹不適等非特異性消化道癥狀。

膽汁淤積明顯者還可出現(xiàn)黃疸、大便顏色變淺和皮膚瘙癢等表現(xiàn)；進(jìn)展為肝衰竭期的患者可出現(xiàn)黃疸、凝血功能障礙、腹水、肝性腦病等相關(guān)癥狀；特殊類(lèi)型的如藥物超敏反應(yīng)綜合征患者可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等肝外癥狀。

4.發(fā)生藥物性肝損傷時(shí)需要注意哪些化驗(yàn)指標(biāo)？

藥物性肝損傷在早期可以無(wú)任何癥狀，需要到醫(yī)院抽血化驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)，首先要進(jìn)行肝功能檢測(cè)，其中幾個(gè)指標(biāo)需要注意：

轉(zhuǎn)氨酶：發(fā)生藥物性肝損傷時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)可升高至正常值的數(shù)倍、十倍、二十倍甚至更高。

膽紅素：膽紅素是發(fā)生黃疸的基礎(chǔ)，一般膽紅素越高提示肝臟損害越嚴(yán)重；如果同時(shí)伴有堿性磷酸酶和r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，可反映膽汁淤積。

凝血指標(biāo)：肝臟是合成凝血因子的主要場(chǎng)所，發(fā)生肝損傷后，有時(shí)凝血指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)異常，引發(fā)凝血功能障礙，有的患者可表現(xiàn)為皮膚瘀斑及出血（鼻腔、牙齦出血）等。

嗜酸性粒細(xì)胞：一些患者的血常規(guī)檢查結(jié)果中，還會(huì)出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞升高。

此外，病理檢查實(shí)現(xiàn)了藥物性肝損傷的精準(zhǔn)診斷：通過(guò)病理檢查，可明確肝損傷的靶點(diǎn)、損傷程度，以及病變愈后再生情況，助力臨床有針對(duì)性地開(kāi)展治療，療效更加顯著！

特別提醒：患者用藥期間，一定要密切監(jiān)測(cè)上述化驗(yàn)指標(biāo)，避免病情加重。

5.得了藥物性肝損傷怎么治療？

及時(shí)停用可疑的肝損傷藥物、保健品等，盡量避免再次使用可疑或同類(lèi)的藥物。

如果因病情需要必須繼續(xù)用藥的話(huà)，要充分權(quán)衡停藥引發(fā)的原發(fā)病進(jìn)展和繼續(xù)用藥導(dǎo)致肝損傷加重兩者的風(fēng)險(xiǎn)。

及時(shí)到醫(yī)院就診，聽(tīng)從醫(yī)生建議，根據(jù)藥物性肝損傷的臨床類(lèi)型選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

6.如何預(yù)防藥物性肝損傷？

避免隨便用藥。非治療需要，盡量避免服用來(lái)源不清、成分不明或療效不確切的保健品、中成藥物等，如果確實(shí)有治療需求，要聽(tīng)從醫(yī)生建議，避免私自聯(lián)合用藥，也不要自行增減藥量。

提高科學(xué)用藥認(rèn)識(shí)。消除傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑完全無(wú)肝毒性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，警惕民間的偏方、驗(yàn)方以及有毒植物的肝毒性，安全用藥。

用藥期間定期檢測(cè)。要定期進(jìn)行肝臟生化學(xué)檢測(cè)，如果化驗(yàn)指標(biāo)異常，或出現(xiàn)了乏力、食欲不振、尿黃及皮膚發(fā)黃等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。

7、市五院藥物性肝損傷治療特色

石家莊市第五醫(yī)院擁有七十余年的肝病診療歷史，在藥物性肝損傷治療方面，團(tuán)隊(duì)救治實(shí)力強(qiáng)大，病理檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富，形成了自己的優(yōu)勢(shì)專(zhuān)業(yè)特色，能夠快速、精準(zhǔn)鑒別診斷藥物性肝損傷，并積極有效治療，還患者健康的肝臟！

石家莊市第五醫(yī)院