五院專家講堂 | 如何有效阻斷“乙肝三部曲”

所謂的“乙肝三部曲”，是指部分沒有經(jīng)過規(guī)范治療的乙肝患者，從慢乙肝發(fā)展為肝硬化甚至肝癌三個(gè)階段。那么，導(dǎo)致病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素有哪些？如何早期發(fā)現(xiàn)，早期阻斷呢？近日，石家莊市第五醫(yī)院感染二科（傳染性疾病和肝病合并免疫系統(tǒng)疾病科）副主任、副主任中醫(yī)師黃濤走進(jìn)石家莊廣播電視臺(tái)，通過FM91.5《五院專家講堂》欄目，為大家科普了相關(guān)健康知識(shí)。

乙肝三部曲是指什么

乙型肝炎、肝硬化由慢性乙型病毒性肝炎發(fā)展而來。乙肝病毒感染肝細(xì)胞后，由于體內(nèi)免疫細(xì)胞的攻擊，引起肝細(xì)胞炎癥壞死，在炎癥壞死區(qū)域逐漸形成瘢痕組織，導(dǎo)致肝臟逐漸變硬、變形，從而發(fā)展為肝硬化。由于肝臟代償功能強(qiáng)大，早期(也叫代償期)往往沒有明顯的癥狀；晚期(也叫失代償期)常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、腹水等并發(fā)癥。

在肝硬化患者中，如果沒有經(jīng)過規(guī)范治療，肝細(xì)胞癌的年發(fā)生率為3% -6%，就會(huì)出現(xiàn)所謂的乙肝→肝硬化→肝癌三部曲。所以，肝硬化的預(yù)防和治療十分重要。

導(dǎo)致乙肝進(jìn)展的危險(xiǎn)因素

年齡

年齡越大，乙肝進(jìn)展的可能性越大，一般認(rèn)為超過40歲是比較危險(xiǎn)的。年齡和病因是影響肝臟疾病進(jìn)展至肝硬化的因素。

性別

男性比女性發(fā)展的可能性更大。

肝癌家族史

有肝癌家族史的人，更容易發(fā)生進(jìn)展。在亞洲很多病人有家族肝癌的病史，因此亞洲人發(fā)生肝硬化、肝癌的可能性更大。

不良生活方式

如抽煙、喝酒等都會(huì)加重肝臟疾病。

環(huán)境因素

某些地方生活環(huán)境不好，食物、水源易受到污染，也是危險(xiǎn)因素。

此外，高病毒載量、病毒基因型、合并感染丙肝、病毒突變等也是乙肝進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。病毒載量高，預(yù)示著肝炎進(jìn)展快，發(fā)展為肝癌的可能性也比較大；而乙肝病毒載量越低，肝癌發(fā)生率越低。如果是丙肝和乙肝合并感染的，發(fā)生肝癌的可能性也會(huì)增加。

如何早期發(fā)現(xiàn)肝硬化

肝臟的形態(tài)變化

早期識(shí)別肝硬化，可通過彩超檢查肝臟的變化：右葉會(huì)變小，左葉會(huì)代償性增大，嚴(yán)重時(shí)，肝臟兩葉均會(huì)減??；肝臟內(nèi)大量的纖維化組織，會(huì)使肝臟表面凹凸不平，呈鋸齒狀，有的出現(xiàn)“小結(jié)節(jié)”“大結(jié)節(jié)”的改變；肝硬化后期，可見肝內(nèi)血管粗細(xì)不均勻，扭曲、紊亂，肝靜脈表現(xiàn)為主干變細(xì)，分支狹窄。

蜘蛛痣、肝掌的出現(xiàn)

肝硬化患者，會(huì)由于肝臟滅活雌激素能力下降導(dǎo)致小動(dòng)脈擴(kuò)張，從而產(chǎn)生蜘蛛痣和肝掌。蜘蛛痣常出現(xiàn)在面部、頸、胸、肩、前臂及手背等處；肝掌則出現(xiàn)在手掌大魚際、小魚際、指腹部位等。

消化系統(tǒng)異常表現(xiàn)

肝硬化患者可有惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)異常的表現(xiàn)，這往往與胃腸積氣、腹水和肝脾腫大等有關(guān)。

出血傾向

肝硬化患者可出現(xiàn)反復(fù)鼻出血，刷牙時(shí)牙齦出血，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或淤斑，嚴(yán)重者為血腫。這是由于肝硬化時(shí)，肝臟合成各種凝血因子及凝血酶的功能降低，脾功能亢進(jìn)引起血小板減少等多種原因?qū)е碌慕Y(jié)果。

全身乏力

發(fā)展到肝硬化階段后，肝功能受損，身體虛弱，因此會(huì)表現(xiàn)出全身乏力的癥狀。

如何阻斷肝炎-肝硬化-肝癌三部曲

清除病因

比如丙肝病毒可以完全清除，乙肝病毒可以控制到“檢測(cè)不到”；肥胖的患者要減肥，長(zhǎng)期飲酒的患者要戒酒等。

規(guī)范治療

同時(shí)配合抗炎保肝、抗肝纖維化等治療，以改善肝臟炎癥，減少或消除現(xiàn)有的纖維化組織。只要肝臟炎癥不繼續(xù)，纖維化組織逐步減少，肝臟形態(tài)必然會(huì)逐步改善。也就是說通過積極地抗病毒和抗纖維化治療，早期肝硬化是可以逆轉(zhuǎn)的。所以，肝病患者既不能粗心大意，忽略自己的病情，拒絕吃藥和復(fù)查；也不要提心吊膽，惶惶不可終日，而是要積極地配合醫(yī)生治療，定期復(fù)查，保持病情穩(wěn)定。

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