五院專家講堂 | 盲目服用養(yǎng)生藥引發(fā)肝腎衰竭！石家莊市第五醫(yī)院專家?guī)私飧胃]阻塞綜合癥！

病例回顧

近日，石家莊市第五醫(yī)院感染三科（疑難重癥肝病科）收治了一名肝竇阻塞綜合癥患者。患者男性，48歲，1個(gè)月前出現(xiàn)食欲不振、食量減少、腹脹、乏力、眼黃、尿黃等癥狀，先后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，影像學(xué)檢查診斷為肝竇阻塞綜合征?；颊咿D(zhuǎn)診至市五院時(shí)，肝臟功能已經(jīng)衰竭，同時(shí)出現(xiàn)了腎衰竭、肝性腦病等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。感染三科主任、醫(yī)院肝衰竭多學(xué)科會(huì)診專家組組長(zhǎng)王慰迅速組織肝病科、綜合內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT），制定了詳盡的治療方案，包括手術(shù)治療和支持性治療。手術(shù)治療包括肝移植、TIPS治療；支持性治療包括血漿置換、營(yíng)養(yǎng)支持、保持水電解質(zhì)平衡等，可幫助患者維持生命功能。該患者因治療時(shí)機(jī)、家庭及個(gè)人因素等，雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員全力救治，終因病情危重且發(fā)展迅速，沒(méi)能挽救其生命。

專家講解

肝竇阻塞綜合癥(HS0S)，也稱肝小靜脈閉塞病，是由各種原因?qū)е碌母窝]、肝小靜脈和小葉間靜脈內(nèi)皮細(xì)胞水腫、壞死、脫落繼而形成微血栓，引起肝內(nèi)淤血、肝損傷和門(mén)靜脈高壓的一種肝臟血管性疾病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，該疾病最主要的致病原因是服用了含吡咯烷生物堿（PA）的中草藥，含PA的植物主要有土三七、千里光、豬屎豆、天芥菜等，其中以菊科的土三七最常見(jiàn)，它容易與主要產(chǎn)自云南的五加科三七（亦稱參三七）相混淆，五加科三七不含PA，不會(huì)引起肝竇阻塞綜合癥。據(jù)了解，該患者曾在患病前，自行服用了含有三七相關(guān)成分的中草藥，醫(yī)生表示，這可能與其患病有一定的關(guān)系。

PA-HSOS的主要臨床表現(xiàn)同肝硬化失代償期相似，腹脹、肝區(qū)疼痛、納差、乏力、腹水、黃疸、肝臟腫大為常見(jiàn)癥狀?；颊叨鄶?shù)在服用含PA植物后１個(gè)月內(nèi)發(fā)病，也可經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間后出現(xiàn)臨床癥狀。體格檢查有不同程度的皮膚鞏膜黃染、肝區(qū)叩擊痛、大量腹水，嚴(yán)重者合并胸水和下肢水腫，病情進(jìn)行性加重的患者可以并發(fā)感染，如呼吸系統(tǒng)感染、肝腎功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。

PA-HSOS目前尚無(wú)確切有效的治療方法，對(duì)于疑診患者，需要立即停止含PA植物的攝入，及時(shí)采用抗凝、保肝、利尿、改善微循環(huán)等對(duì)癥支持治療，這種治療方法對(duì)輕度肝竇阻塞綜合癥有一定療效，效果不佳者則需要考慮應(yīng)用TIPS緩解門(mén)靜脈高壓和腹水；合并肝衰竭且內(nèi)科治療無(wú)效的患者，可考慮肝移植。

市五院疑難危重肝病科主任王慰提醒：PA-HSOS重在預(yù)防，一定要了解含PA中草藥的潛在危害，注意甄別參三七和土三七，萬(wàn)萬(wàn)不可盲目相信網(wǎng)上或民間流傳的“土方”“祖?zhèn)魉幏健彼阶苑?，一定要在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下正確使用含PA的中草藥，以免引發(fā)嚴(yán)重后果，給家庭帶來(lái)不可挽回的痛苦。

感染三科（疑難危重肝病科）咨詢電話：85925613  85925623

科主任王慰電話：13313216693

石家莊市第五醫(yī)院