可防不可治的狂犬病，該如何預(yù)防？

春節(jié)期間，不少人被寵物咬傷、抓傷。被哪些動(dòng)物致傷后需要接種狂犬病疫苗，受傷后該如何正確處理，是否需要接種破傷風(fēng)疫苗？近期，我院急診重癥科副主任醫(yī)師吳鳳影作客石家莊廣播電視臺(tái)農(nóng)村廣播FM91.5《五院專家講堂》，和大家聊一聊動(dòng)物致傷后如何預(yù)防狂犬病。

指導(dǎo)專家

吳鳳影  急診重癥科 副主任醫(yī)師 碩士研究生

專業(yè)擅長(zhǎng)：
擅長(zhǎng)各種急危重癥患者的緊急救治，新型冠狀病毒感染危重患者的搶救，動(dòng)物致傷患者的緊急處置。

什么是狂犬病

狂犬病是由狂犬病毒引起的疾病，人體被含有狂犬病毒的動(dòng)物咬傷或抓傷，都有可能感染。這個(gè)病可防不可治，一旦發(fā)病100%死亡，接種狂犬病疫苗是預(yù)防狂犬病發(fā)病的唯一有效措施。

被哪些動(dòng)物致傷后可能會(huì)感染狂犬病病毒

理論上講，所有的哺乳動(dòng)物都可能攜帶狂犬病病毒。因此，被哺乳動(dòng)物致傷后都有潛在風(fēng)險(xiǎn)。但是臨床工作中，99％的狂犬病是由犬引起的。根據(jù)致傷后患病風(fēng)險(xiǎn)高低，我們將致傷動(dòng)物分為高風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)風(fēng)險(xiǎn)三類。

高風(fēng)險(xiǎn)

犬、貓、流浪的或野生的哺乳動(dòng)物、蝙蝠

我國(guó)屬于狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，因此，我們建議被高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物致傷后，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院規(guī)范處置。

低風(fēng)險(xiǎn)

牛、羊、馬、豬等家畜，免、鼠等嚙齒動(dòng)物

被低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物致傷后是否進(jìn)行暴露后處置，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r。一般不建議開(kāi)展暴露后處置。若當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)有低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物不明原因死亡，或發(fā)現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物有狂犬病的情況，建議按照高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物處置。

無(wú)風(fēng)險(xiǎn)

所有哺乳動(dòng)物以外的動(dòng)物，如龜、魚(yú)、鳥(niǎo)類等，被其致傷后屬于無(wú)風(fēng)險(xiǎn)暴露，無(wú)需進(jìn)行狂犬病暴露后處置。

特例

人與狂犬病病人密切接觸，按高風(fēng)險(xiǎn)處置。

被動(dòng)物致傷后沒(méi)流血需要去醫(yī)院?jiǎn)?/strong>

暴露后分級(jí)及其處置原則:

無(wú)需處置

完好的皮膚接觸動(dòng)物及動(dòng)物分泌物，屬于I級(jí)暴露，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)需暴露后處置。

需進(jìn)行傷口處置、疫苗接種

無(wú)明顯出血的抓傷、咬傷或尚未愈合的傷口接觸動(dòng)物及分泌物，屬于Ⅱ級(jí)暴露，要進(jìn)行傷口處置及疫苗接種。    

需進(jìn)行傷口處置、疫苗接種及注射免疫球蛋白

有明顯出血的抓傷、咬傷以及新鮮傷口或黏膜接觸動(dòng)物及分泌物，屬于Ⅲ級(jí)暴露，需要進(jìn)行傷口處置、疫苗接種及根據(jù)情況注射免疫球蛋白。    

如何分辨?zhèn)诒┞都?jí)別

分辨I級(jí)或Ⅱ級(jí)傷口可采用酒精擦拭，無(wú)疼痛屬于I級(jí)暴露，有疼痛屬于Ⅱ級(jí)暴露。

分辨Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)暴露可通過(guò)當(dāng)時(shí)是否有明顯出血，傷口無(wú)出血、少量滲血及擠壓后出血屬于Ⅱ級(jí)暴露，明顯出血或皮膚全層破裂屬于Ⅲ級(jí)。

致傷后應(yīng)如何正確處理

規(guī)范處理傷口的步驟:

傷口沖洗

目的是通過(guò)肥皂水(或弱堿性清潔劑)及流動(dòng)清水降低傷口內(nèi)病毒和細(xì)菌含量,從而降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期。要求傷口沖洗時(shí)壓力要適當(dāng)，以清水沖洗為主，肥皂水輔助，時(shí)間至少 15 分鐘，要求做到有效沖洗，從而徹底清除傷口內(nèi)部的污物。建議最后一遍用生理鹽水沖洗傷口以避免肥皂液或其他清洗劑殘留。

傷口清創(chuàng)

目的是通過(guò)外科技術(shù)，降低傷口感染率、促進(jìn)愈合。

被動(dòng)物致傷后需要接種破傷風(fēng)疫苗嗎

狂犬病I級(jí)暴露無(wú)破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、狂犬病Ⅱ級(jí)暴露對(duì)應(yīng)破傷風(fēng)低風(fēng)險(xiǎn)、Ⅲ級(jí)暴露對(duì)應(yīng)的是破傷風(fēng)高風(fēng)險(xiǎn)。具體的接種要求見(jiàn)下表：

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