“肝臟占位性病變”不一定是肝癌！

39歲的曹先生有乙肝病史7年，1年前開(kāi)始口服抗病毒藥物治療，此后定期復(fù)查肝功能、乙肝病毒載量、乙肝五項(xiàng)定量、腹部彩超等，病情較穩(wěn)定。一周前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右脅隱痛，無(wú)放射痛，無(wú)惡心、腹脹、乏力等不適癥狀，到我院門診就診。醫(yī)生為其進(jìn)行了相關(guān)檢查，腹部彩超結(jié)果提示：肝內(nèi)存在占位性病變。

看到這一檢查結(jié)果，曹先生心里忐忑不安：自己有乙肝病史，“肝占位”不會(huì)是肝癌吧？自己是家里的頂梁柱，年紀(jì)也不大，如果得了肝癌，家里可怎么辦？

為明確診斷，醫(yī)生為其進(jìn)行了強(qiáng)化CT和肝穿組織病理檢查。5天后的病理檢查結(jié)果讓曹先生心中的大石頭落了地：炎性壞死結(jié)節(jié)，考慮為真菌感染引起。結(jié)合曹先生的檢查結(jié)果，肝臟腫瘤多學(xué)科會(huì)診組認(rèn)為：曹先生患有腳癬（真菌感染），不排除他接觸腳癬后，將真菌通過(guò)胃腸道傳播到門靜脈系統(tǒng)，門靜脈系統(tǒng)的血液進(jìn)入肝臟后引發(fā)感染所致。同時(shí)，專家提醒曹先生，肝癌診斷雖然不成立，但后期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腹部影像學(xué)及腫瘤相關(guān)指標(biāo)，定期復(fù)查隨訪。

臨床中，很多患者和曹先生一樣，看到檢查報(bào)告中有“肝臟占位性病變”這一診斷，便惶惶不安，認(rèn)為“肝臟占位性病變”特指“肝癌”。其實(shí)，肝臟占位性病變是肝臟團(tuán)塊狀影像的統(tǒng)稱，包含良性和惡性兩大類。

常見(jiàn)的良性肝占位病變

肝血管瘤是最常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，占肝臟良性實(shí)質(zhì)性腫瘤的80%，多見(jiàn)于30~50歲的女性。肝血管瘤大多為海綿狀血管瘤,且多為單發(fā)，生長(zhǎng)緩慢。多數(shù)肝血管瘤患者無(wú)明顯肝區(qū)不適，部分患者肝血管瘤增大后會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛，偶見(jiàn)巨大血管瘤因外傷誘發(fā)瘤體破裂而發(fā)生大出血。一般情況下，直徑<5厘米的肝血管瘤無(wú)需治療，每半年復(fù)查一次彩超或CT進(jìn)行監(jiān)測(cè)；如果增長(zhǎng)過(guò)快或自覺(jué)明顯不適時(shí)，可結(jié)合自身狀況選擇相應(yīng)的治療方法。

肝囊腫是肝臟常見(jiàn)的囊性腫瘤，分為寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫。臨床中最常見(jiàn)的肝囊腫是非寄生蟲性肝囊腫。非寄生蟲性肝囊腫分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性囊腫。臨床上所說(shuō)的肝囊腫一般是指先天性肝囊腫，多為單發(fā)，女性多見(jiàn)。直徑<5厘米的囊腫大多無(wú)癥狀，一般不需要治療；直徑≥5厘米的囊腫,或囊腫臨近血管或膽管,或位于肝臟表面壓迫臨近臟器時(shí)，可出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適癥狀，需要手術(shù)或微創(chuàng)治療。

常見(jiàn)的惡性肝占位病變

原發(fā)性肝癌是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。以男性多見(jiàn)，高發(fā)年齡在40~50歲。早期癥狀通常不明顯，中、晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、食欲不振、腹脹、乏力消瘦、發(fā)燒等癥狀，早發(fā)現(xiàn)早治療是治療肝癌的關(guān)鍵。

轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟是實(shí)體瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，全身約有三分之一的腫瘤都可出現(xiàn)肝部的轉(zhuǎn)移。最常見(jiàn)的是直腸癌、胃癌等消化道腫瘤，其他還有乳腺癌、肺癌等。轉(zhuǎn)移瘤的大小、數(shù)目不等，病程發(fā)展比較緩和。

出現(xiàn)肝占位病變后怎么辦

一定要盡早進(jìn)行篩查。腹部超聲檢查是原發(fā)性肝癌最常用的篩查檢測(cè)手段，對(duì)于可疑肝癌病灶還需進(jìn)行腹部增強(qiáng)核磁和/或增強(qiáng)CT的檢查，最終通過(guò)肝穿組織病理檢查明確診斷。如果是良性病變，可根據(jù)病變情況，選擇治療或者定期復(fù)查；如果是惡性病變，需盡早治療，其治療方法包括外科手術(shù)切除、射頻消融、微創(chuàng)介入、靶向治療等。

什么情況下進(jìn)行肝穿組織病理檢查

當(dāng)臨床醫(yī)生需要判斷肝臟占位病變的良惡性質(zhì)，了解肝臟損傷的病因及損傷程度，判斷慢性肝炎的炎癥及纖維化程度，分析治療及用藥效果，判定病情及預(yù)后時(shí)，均需要進(jìn)行肝穿組織病理檢查。

為什么說(shuō)病理檢查是疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”

肝組織病理檢查是目前國(guó)際公認(rèn)的診斷各類肝臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。肝臟組織病理檢查是通過(guò)直接獲取肝臟占位的病變組織，病理科醫(yī)生利用顯微鏡將病變組織放大進(jìn)行觀察，具有直觀準(zhǔn)確、客觀科學(xué)的優(yōu)勢(shì)，是疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

肝穿組織活檢病理檢查（簡(jiǎn)稱肝穿活檢）是我院的特色診療項(xiàng)目，已檢測(cè)了近萬(wàn)例肝活檢標(biāo)本。肝穿刺在我院已形成常規(guī)檢查項(xiàng)目，技術(shù)設(shè)備成熟，操作快速便捷，定位完成后通過(guò)1秒鐘彈射式穿刺槍取材，幾秒鐘即可完成，每年我院大約有近400-500例肝穿刺組織標(biāo)本。

病理科專家—葉立紅

病理科主任  主任醫(yī)師  師從著名肝臟病理學(xué)專家王泰齡教授

業(yè)務(wù)專長(zhǎng)：

擅長(zhǎng)肝臟及呼吸系統(tǒng)疾病的病理診斷，尤其在肝臟腫瘤、肝臟常見(jiàn)病、疑難及少見(jiàn)肝病的病理診斷方面有較深造詣。

石家莊市第五醫(yī)院