當(dāng)結(jié)核遭遇新冠？以下幾件事要知道！

奧密克戎株傳染性強，人群普遍易感，尤其是患有肺結(jié)核等基礎(chǔ)疾病的患者，因為自身機體抵抗力較差，且肺組織有基礎(chǔ)病變，肺功能不同程度受損，感染后較易出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。

結(jié)核病與新冠狹路相逢，會出現(xiàn)什么情況呢？

結(jié)核分枝桿菌感染人體后，破壞肺部就是我們常說的肺結(jié)核，主要癥狀有咳嗽、午后低熱、乏力、消瘦、食欲減退等等，有時患者還會出現(xiàn)咯血。如果累及胸膜或其他部位，可能會出現(xiàn)胸腔積液或者相應(yīng)部位的癥狀。而新冠病毒感染后，常見癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、肌肉酸痛、頭痛、乏力、腹瀉等。若肺結(jié)核患者合并了新冠病毒感染，可能會加重自身的癥狀，高齡或合并心腦血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的肺結(jié)核患者，更容易出現(xiàn)重癥情況。

所以，結(jié)核病患者感染新冠病毒后，有一些事項要注意：

做好居家監(jiān)測

1、高危人群

年齡65歲-80歲且未全程接種疫苗者，或年齡大于80歲但全程接種疫苗者屬于中風(fēng)險人群。年齡大于80歲且未全程接種疫苗的患者屬于高風(fēng)險人群。這兩類人群要密切注意病情變化，如遇病情加重的情況要及早就醫(yī)。

2、居家監(jiān)測

年齡小于80歲，沒有基礎(chǔ)疾病，或者基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定并且全程接種疫苗的患者，如果發(fā)現(xiàn)感染新冠病毒，在保證合理飲食，充足睡眠的同時，可以居家監(jiān)測病情變化，不一定需要立刻到醫(yī)院就診。監(jiān)測項目包括：觀察自身癥狀、監(jiān)測血氧飽和度、計數(shù)脈搏等等。

出現(xiàn)以下情況，需及時就醫(yī)

1、呼吸困難

出現(xiàn)呼吸困難、氣短和意識模糊，監(jiān)測指氧飽和度持續(xù)小于95%，應(yīng)到醫(yī)院就診。

2、持續(xù)高熱

高熱患者如果經(jīng)藥物治療后無法降低體溫，仍持續(xù)高熱（大于38.5度），時間超過3天，應(yīng)到醫(yī)院診治。 

3、脈搏增快

脈搏持續(xù)增快（超過100次/分）超過3天，應(yīng)該到醫(yī)院就診。

4、咳血濃痰

肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血（單次咯血量超過100ml）、膿痰需要到醫(yī)院就診。如果只是痰中帶血，一般是肺內(nèi)細(xì)小的毛細(xì)血管破裂，可以自購口服止血藥物如云南白藥等，并且密切觀察痰中帶血情況，無需立即就診。

謹(jǐn)慎使用治療藥物

1、不可盲目停藥

不要隨意停用原有抗結(jié)核方案；

2、慎重使用解熱鎮(zhèn)痛藥

新冠感染后，患者最常見的癥狀是高熱。此時，患者往往需要使用解熱鎮(zhèn)痛的藥（對乙酰氨基酚和布洛芬等），這類藥物最常見的不良反應(yīng)是肝損傷。而抗結(jié)核藥物最常見的不良反應(yīng)也是肝損傷。因此兩種藥物同時使用，無疑會增加肝損傷的風(fēng)險。所以，我們建議解熱鎮(zhèn)痛藥要適量使用，如果體溫升高，首選物理降溫：如酒精、熱毛巾擦浴等，需要用退熱藥物的時候，應(yīng)在說明書允許的劑量范圍用藥，避免兩種以上退熱藥物聯(lián)合使用。

3、合理使用止咳化痰藥物

新冠病毒感染后，輕癥患者通過充分休息、增強營養(yǎng)等方式，3-5天后病情可顯著緩解。如癥狀明顯可服用藥物，咳嗽可以服用止咳糖漿等，咳痰可使用乙酰半胱氨酸、氨溴索等，但須按照說明書的劑量服用，勿超劑量服藥。

注意休息 加強營養(yǎng)

日常生活中要保證良好的睡眠和休息，規(guī)律的作息，不吸煙不飲酒；注意增加高蛋白飲食，吃易消化，富含維生素類的食物。感染后注意戴口罩保護(hù)家人，家庭環(huán)境注意通風(fēng)，有條件者可以使用紫外線燈進(jìn)行照射消毒。如果患者癥狀相對明顯，家人應(yīng)幫助患者樹立積極樂觀、勇于面對疾病、戰(zhàn)勝疾病的信念。

關(guān)于疫苗接種

世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦：由于結(jié)核病患者合并新型冠狀病毒感染有更高的重癥化風(fēng)險，結(jié)核病患者應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎采用積極的預(yù)防措施，包括及時接種新型冠狀病毒疫苗等主動防護(hù)策略，同時繼續(xù)進(jìn)行抗結(jié)核治療。

哪種情況建議接種疫苗

1. 活動性肺結(jié)核患者已完成抗結(jié)核治療強化期，病情平穩(wěn)時可接種；

2. 潛伏結(jié)核感染者、已治愈的結(jié)核病患者，如無其他禁忌癥，均建議接種；

3. 活動性結(jié)核病同時合并其他慢性疾?。庖呷毕莶　⒙愿尾?、慢性腎病、風(fēng)濕免疫疾病、糖尿病、腫瘤等）的患者，建議在相關(guān)?？浦委熢u估病情平穩(wěn)時，或經(jīng)相應(yīng)專科評價后再行接種。活動性結(jié)核病合并以上病情穩(wěn)定期的慢性疾病患者，如無其他禁忌證，建議接種；

4. 為減少結(jié)核病患者感染新冠的風(fēng)險，診治和護(hù)理結(jié)核病患者的醫(yī)療衛(wèi)生人員、家庭成員和其他密切接觸者，如無禁忌，均應(yīng)接種新冠疫苗。

哪種情況不建議接種疫苗

1. 對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)過敏者。

2. 既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等。

3. 患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合征、脫髓鞘疾病等。

4. 有咯血、高熱、呼吸衰竭、神志不清等癥狀的重癥結(jié)核病患者。

5. 正在發(fā)熱者、患急性疾病者、處于慢性疾病的急性發(fā)作期者、未控制的嚴(yán)重慢性病患者。

6. 妊娠期婦女。

指導(dǎo)醫(yī)生

戎燕筱  副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士

擅長治療各型肺結(jié)核及肺外結(jié)核，尤其是耐藥結(jié)核病的治療；對呼吸系統(tǒng)各種疑難危重癥治療經(jīng)驗豐富，如重癥肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、肺癌、肺間質(zhì)纖維化、肺栓塞等。熟練應(yīng)用支氣管鏡、胸腔鏡介入診療，CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢、超聲引導(dǎo)下各種穿刺，結(jié)核病鑒別診斷臨床經(jīng)驗豐富。

石家莊市第五醫(yī)院