吃硬物導致大出血？ 肝硬化患者需警惕“食管胃底靜脈曲張”！

病例回顧：

喬某某，石家莊趙縣人，患有乙肝肝硬化，4月10日因吃冰糖后嘔血三次，伴有黑色大便，同時有頭暈、乏力、心慌等休克癥狀，由家屬開車送至我院急診科。入院后經醫(yī)生診斷為：上消化道出血。急診科立即給與對癥抗休克治療，內鏡醫(yī)生張松緊急進行胃鏡下檢查，發(fā)現患者出現食管靜脈曲張破裂出血，隨即采取胃鏡下食管靜脈曲張組織膠+聚桂醇注射液治療，患者出血停止，生命體征平穩(wěn)，轉入普通病房繼續(xù)肝硬化的治療。待患者病情穩(wěn)定后，內鏡醫(yī)生將擇期對患者進行胃鏡復查，預防再次出血。

專家講解：

食管胃底靜脈曲張是怎么回事

食管胃底靜脈曲張是肝硬化失代償期比較明顯的癥狀，也是門靜脈高壓的表現。有將近一半的門靜脈高壓患者會發(fā)生食管胃底靜脈曲張，隨著肝功能損傷的加重，靜脈曲張發(fā)生率也會隨之升高。發(fā)生靜脈曲張后最常見的并發(fā)癥就是血管破裂出血，因曲張靜脈壁薄弱、缺乏彈性收縮難以止血，病死率比較高。

肝硬化如何引發(fā)食管胃底靜脈曲張

正常人體腹腔內臟血液經門靜脈―肝臟―肝靜脈的回流是流暢的，不會發(fā)生食管胃底靜脈曲張，只有血流不暢，門靜脈高壓形成才可能發(fā)生。就好像水渠，任何一環(huán)節(jié)出現堵栓或狹窄，都會導致水流不暢，瘀積的水到一定程度后，會尋找其他渠道流走。在上述人體腹腔內臟血液的回流中，不管是門靜脈系統(tǒng)血管，還是肝內毛細血管網，或者是肝靜脈，只要某一處發(fā)生堵栓或狹窄，都可能引起門靜脈瘀血和壓力增高，導致體內血管側支循環(huán)的開放和形成。食管胃底靜脈曲張就是體內血管側支循環(huán)形成的血管之一。

肝硬化發(fā)生門靜脈高壓的主要原因是肝細胞大量壞死，代之以肝組織纖維化及再生結節(jié)和假小葉形成，肝內血管扭曲變形，毛細血管網減少，血流通過肝臟受阻，導致血液瘀積于門靜脈內。隨著血液瘀積程度的增加，門靜脈壓力逐步增高，最終導致包括食管胃底靜脈在內的側支循環(huán)血管形成和擴張。

為什么硬物會引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血

食管胃靜脈曲張血管往往比較粗，管壁薄，彈性差，血管壓力大，靜脈曲張突出于食管腔及胃腔，食管胃黏膜相對易受損傷，所以當進食較硬食物時，食物就會劃破血管，引起食管靜脈曲張破裂出血。就如同一個多年老化又過度充氣的輪胎一樣，路稍有不平就會爆胎。

如何預防食管胃底靜脈曲張大出血

引起肝硬化的原因是多方面的，有遺傳性因素，也有免疫性因素，但目前臨床以肝炎病毒和酒精因素引起的肝硬化最常見。病人聽到肝硬化的診斷后很擔心或害怕，覺得無藥可治了，其實現在的抗病毒治療藥物已經可以延緩肝硬化的進展。因此，得了乙型肝炎或丙型肝炎的病人，要在專業(yè)醫(yī)生的指導下積極治療，盡可能地防止演變?yōu)楦斡不?。有嗜酒愛好的人，盡可能少嗜酒或不嗜酒。

對于肝硬化病人，除其他常規(guī)檢查外，應定期進行胃鏡檢查，明確有沒有食管胃底靜脈曲張的情況。一般情況下，如果沒有靜脈曲張，大約兩年復查一次胃鏡，出現靜脈曲張或者肝功能失代償則建議每年復查一次胃鏡。醫(yī)生會根據靜脈曲張程度來判斷出血風險，必要時給予藥物預防或者經內鏡曲張靜脈套扎術防止出血。

肝硬化病人應根據自身情況在飲食上選擇易消化、有營養(yǎng)、高糖、高蛋白、低脂、高維生素的食物，堅持少食多餐，減少纖維素成分的食物，從而減少纖維素對消化道黏膜造成損傷。有靜脈曲張的病人，在飲食上以易消化飲食為主，避免食用粗糙硬性食物及刺激性食物。

指導專家：

張松  主治醫(yī)師。

消化道系統(tǒng)各種疾病的診斷及治療。特別是肝病的診治和消化道內鏡的操作，食管胃靜脈曲張，消化道出血，門脈高壓性胃病，消化道早癌，膽胰疾病等的診斷及內鏡下治療。

石家莊市第五醫(yī)院