不可忽視的隱形殺手——急性肺栓塞

【病例回顧】

近日，一名老年患者因咳痰、咳血前來門診檢查。經(jīng)詢問，該患者患慢性支氣管炎30年，最近3年，出現(xiàn)憋喘，活動(dòng)后加重。10天前，憋喘加重，在當(dāng)?shù)亟?jīng)CT檢查，考慮肺結(jié)核合并肺部感染，給予抗感染治療，6天前出現(xiàn)咳血，考慮肺內(nèi)結(jié)核病變來我院進(jìn)一步治療。

辦理住院后，我們對患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，診斷為：繼發(fā)性肺結(jié)核、肺部感染、慢性支氣管炎。經(jīng)過抗結(jié)核治療，患者自覺咳嗽、咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備安排出院。出院前天早上，患者活動(dòng)后突然出現(xiàn)胸悶、氣短，情況危急，我們迅速為其吸氧、給予支氣管擴(kuò)張劑等對癥治療，胸悶、氣短癥狀緩解。癥狀緩解后，我們立即對其行急診肺動(dòng)脈造影檢查，檢查結(jié)果為：肺動(dòng)脈主干栓塞，肺結(jié)核。隨后，患者突然出現(xiàn)意識喪失，血壓不穩(wěn)，雖然我們積極進(jìn)行心肺復(fù)蘇，還是沒能搶救回患者的生命。

【專家講解】

上述病例，盡管醫(yī)生進(jìn)行了搶救，但是這位患者還是沒有被挽救回生命，由此可以看出，急性肺栓塞比較隱匿，而且非常兇險(xiǎn)，醫(yī)生在日常診療過程中，一定要高度警惕。

肺栓塞是以各種栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征。由于急性肺栓塞臨床表現(xiàn)缺乏特異性，癥狀取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位以及是否存在心、肺基礎(chǔ)疾病，多數(shù)患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、暈厥或咯血，也可能沒有癥狀，有時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)得以確診，但是某些患者首發(fā)表現(xiàn)是猝死。

容易導(dǎo)致肺栓塞的高危因素有以下幾方面：1、下肢骨折；2、兩個(gè)月內(nèi)因心衰、房顫、房撲，三月內(nèi)發(fā)生過心梗；3、做過髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷；5、既往發(fā)生過肺栓塞；6、口服避孕藥等。研究數(shù)據(jù)表明肺栓塞三個(gè)月死亡率為8.6%左右。

如何預(yù)防肺栓塞：1、對危險(xiǎn)人群來說，改變生活方式很重要，要戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等；飲食方面減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜等。2、長途旅行時(shí)，多喝水，可借上廁所等機(jī)會活動(dòng)下肢，有條件可做旅行休閑操；3、因某種原因?qū)е麻L期臥床，注意活動(dòng)下肢、防止血栓形成。

總之，有高危因素的人，一旦出現(xiàn)胸悶、氣短等身體不適，千萬別忽視，及時(shí)到醫(yī)院就診防患于未然。

石家莊市第五醫(yī)院