專家?guī)私饪袢≌J(rèn)識(shí)誤區(qū)

【病例回顧】

近期，一則名為“9歲男童被狗舔砥后突發(fā)狂犬病而亡”的新聞登上了熱搜，引起很多人的重視。看到新聞后，在為男孩死亡感到傷心難過(guò)的同時(shí)，又為很多家長(zhǎng)的無(wú)知而感到悲哀。

【專家講解】

面對(duì)狂犬病這種致死性疾病，仍然有很多人有多方面誤區(qū)，這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)可能會(huì)造成無(wú)法挽回的后果。針對(duì)狂犬病的常見(jiàn)誤區(qū)答疑釋惑，再次提醒大家：狂犬病可防不可治，雖然狂犬病的致死率為100%，但可以采用接種狂犬病疫苗的方法預(yù)防其發(fā)生。

誤區(qū)一：只有被貓狗等寵物咬傷、抓傷才會(huì)感染狂犬病毒，被狗貓?zhí)騽t無(wú)需處理。

專家解釋：狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。也就是說(shuō)，完整的皮膚被狗貓?zhí)蛑恍枰l(wèi)生清潔就好，不需要注射狂犬病疫苗，如果粘膜以及存在傷口的皮膚被舔就需要進(jìn)行狂犬病暴露后預(yù)防了。

誤區(qū)二：被接種疫苗的寵物咬傷抓傷后，無(wú)需接種狂犬疫苗。

專家解釋：我國(guó)屬于狂犬病高發(fā)國(guó)家，動(dòng)物帶有狂犬病毒的可能性是有的，再者對(duì)于寵物接種的疫苗我們無(wú)法追溯其有效性，寵物接種后是否真正產(chǎn)生保護(hù)性抗體我們也無(wú)法知曉。所以，即使被接種過(guò)疫苗的寵物咬傷、抓傷也要接種狂犬病疫苗。

誤區(qū)三：一旦受傷，只需要接種狂犬疫苗，無(wú)需接種免疫球蛋白。

專家解釋：按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)：接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級(jí)；裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)；單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級(jí)?？袢∫呙绲慕臃N和狂犬病免疫球蛋白的注射是根據(jù)狂犬病暴露的分級(jí)來(lái)進(jìn)行的。I級(jí)暴露者，無(wú)需進(jìn)行處置。Ⅱ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病免疫球蛋白，隨后接種狂犬病疫苗。另外，確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露處置。

誤區(qū)四：接種狂犬疫苗24小時(shí)之內(nèi)有效，24小時(shí)之后無(wú)效。

專家解釋：狂犬病暴露后我們接種狂犬病疫苗和/或注射狂犬病免疫球蛋白實(shí)際上是和狂犬病毒復(fù)制比時(shí)間。如果我們接種狂犬病疫苗后產(chǎn)生的免疫力足以對(duì)抗病毒復(fù)制后的致病能力，那么我們的免疫就有效。相反，如果病毒復(fù)制的數(shù)量多、毒力大，而我們的免疫力無(wú)法清除時(shí)就會(huì)造成免疫失敗。所以接種狂犬病疫苗越早越好。

誤區(qū)五：受傷后，可采用“十日觀察法”，觀察致傷動(dòng)物是否會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，再?zèng)Q定被傷人員是否接種疫苗。

專家解釋：“十日觀察法”的執(zhí)行是有條件的。首先，實(shí)行“十日觀察法”的國(guó)家須為非狂犬病疫情國(guó)家。致傷動(dòng)物必須按動(dòng)物免疫程序全程接種過(guò)狂犬病疫苗，而且所接種疫苗必須可追溯。同時(shí)要隔離觀察致傷動(dòng)物，被致傷人員也要按免疫程序接種狂犬疫苗，直到超過(guò)十天。這樣觀察到十天時(shí)，被致傷人員按“五針?lè)ā币惨呀?jīng)接種過(guò)三針了，對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，為了安全起見(jiàn)也就沒(méi)必要省下剩下的兩針了。

誤區(qū)六：只要接種了狂犬疫苗就獲得了終身免疫，再次受傷后不用接種疫苗。

專家解釋：疫苗的免疫時(shí)間是有期限的，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，我們體內(nèi)的狂犬病抗體也會(huì)逐漸衰減，抵抗狂犬病的能力就會(huì)逐漸下降。一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。

【指導(dǎo)專家】　

張建集 急診科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。

業(yè)務(wù)專長(zhǎng)：

1、熟練掌握各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療及各項(xiàng)常規(guī)檢查操作；

2、尤其擅長(zhǎng)各種消化道大出血、呼吸衰竭、肝衰竭等急危重癥的搶救、處理；

3、在終末期肝病的人工肝治療、不同疾病的血液凈化治療和狂犬病暴露后預(yù)防處置等方面有獨(dú)到的見(jiàn)解。

石家莊市第五醫(yī)院