【病例回顧】

　　一名患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，同時(shí)并發(fā)有間斷性發(fā)熱，最高39°，在社區(qū)診所、縣醫(yī)院輸液治療后未見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)厝夅t(yī)院，被確診為“真菌性腦膜炎”。但在進(jìn)行了抗真菌治療后，患者仍有頭痛、精神漸弱、飲食變差、雙耳聾等癥狀。為進(jìn)一步診治來到我院，醫(yī)生檢查后，最終確診患者為“隱球菌性腦膜炎”。經(jīng)過醫(yī)院專家2個(gè)多月的精心治療，患者頭痛緩解，精神轉(zhuǎn)好，進(jìn)食恢復(fù)，雙耳聽力部分恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)出院。

　　【專家講解】

　　隱球菌是土壤真菌，可寄生于鳥類，特別是鴿子。免疫力低下時(shí)容易被感染，常通過呼吸道侵入人體，引起肺部炎癥，在全身患有消耗性疾病，長期使用抗生素、激素等情況下可進(jìn)入顱內(nèi)，引起腦膜炎癥。

　　隱球菌性腦膜炎是由隱球菌感染腦膜和(或)腦實(shí)質(zhì)所致。由于其癥狀的不典型性及治療的不規(guī)范，誤診率及病死率仍較高，容易與病毒性、細(xì)菌性、結(jié)核性腦膜炎混淆，診斷困難。

　　該病多呈亞急性或慢性起病，少數(shù)急性起病。各年齡段均可發(fā)病，20～40歲青壯年最常見；首發(fā)癥狀常為間歇性頭痛、惡心及嘔吐，伴低熱、周身不適、精神不振等非特異性癥狀。隨病情發(fā)展，頭痛漸加重轉(zhuǎn)為持續(xù)性、精神異常、躁動不安，嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度意識障礙；約半數(shù)以上伴腦神經(jīng)受損，以視神經(jīng)最常見。部分患者可出現(xiàn)偏癱、抽搐、失語等局灶性腦組織損害癥狀。

　　根據(jù)疾病的特性，預(yù)防疾病需要注意以下幾點(diǎn)：年老體弱病人應(yīng)避免接觸潮濕環(huán)境，避免飼養(yǎng)及接觸鳥類，減少被感染幾率；注意增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染；避免長期大量應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制藥。此外，該病病死率超過50%，臨床藥物療效差，容易復(fù)發(fā)且易合并多臟器功能損害，因此盡早明確診斷進(jìn)行綜合治療，可減輕并發(fā)癥，降低死亡率。

　　【專家簡介】

　　徐春鵬  神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

　　業(yè)務(wù)專長  神經(jīng)內(nèi)科工作10余年，在腦血管病的早期診治和康復(fù)、耳石癥的手法復(fù)位方面經(jīng)驗(yàn)豐富；擅長腦梗死、腦出血、眩暈與頭暈、癲癇、帕金森病、腦炎等神經(jīng)內(nèi)科疾病的全面診治。

石家莊市第五醫(yī)院