【病例回顧】

一位男性患者，15年前反復(fù)出現(xiàn)腹脹、乏力等癥狀，當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為乙型肝炎肝硬化；5年前因脾功能亢進(jìn)，進(jìn)行了脾切除術(shù)；2個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)雙下肢乏力，行走困難等情況，來(lái)我院就診經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者腹部略膨隆，腹壁靜脈曲張，雙下肢肌肉緊張度高，醫(yī)生診斷為肝性脊髓病。

【專家講解】

該患者患有乙型肝炎肝硬化，5年前出現(xiàn)門(mén)脈高壓、脾功能亢進(jìn)，脾切除后，門(mén)脈高壓仍然存在，有腹水、腹壁靜脈曲張。近2個(gè)月出現(xiàn)雙下肢乏力，行走困難，這主要是肝性脊髓病引起的。

肝性脊髓病又稱門(mén)-腔分流性脊髓病，是肝病并發(fā)的一種特殊類型的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

肝性脊髓病的形成原因：1.門(mén)脈高壓使腸道吸收的有毒物質(zhì)未經(jīng)肝臟解毒直接進(jìn)入全身循環(huán)，導(dǎo)致血氨升高；2.長(zhǎng)期肝硬化和門(mén)脈高壓時(shí)，影響了B族維生素的吸收和利用，導(dǎo)致了脫髓鞘病變；3.長(zhǎng)期的門(mén)靜脈高壓可導(dǎo)致動(dòng)脈低氧血癥，使胸、腰段脊髓發(fā)生慢性缺血、缺氧；4.肝硬化大多由慢性乙型肝炎所致，乙肝病毒復(fù)制可引起細(xì)胞免疫反應(yīng)，出現(xiàn)免疫損傷。

肝性脊髓病的臨床特點(diǎn)：患者通常有嚴(yán)重肝病的表現(xiàn)和反復(fù)發(fā)作的肝昏迷?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為雙下肢沉重感，走路費(fèi)勁，呈剪刀步態(tài)，逐漸發(fā)展為痙攣性截癱，肢體癥狀一般雙側(cè)對(duì)稱存在。

肝性脊髓病的治療：1.病因治療：治療肝硬化；2.肝性腦病的治療：限制蛋白的攝入量，可口服乳果糖減少腸道氨的吸收；3.脊髓病治療：給予大劑量維生素B及C，促進(jìn)神經(jīng)再生，肌苷、前列腺素、復(fù)方丹參等可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；4.中醫(yī)藥治療：活血化瘀、溫補(bǔ)脾腎、清熱利濕退黃；5.肝移植：是唯一有效的根治辦法。

本病預(yù)后不良，病情呈慢性進(jìn)展，其死亡原因主要為肝昏迷及其并發(fā)癥。因此提醒大家，肝性脊髓病是肝硬化、門(mén)脈高壓癥的一種并發(fā)癥，需定期檢查肝功能及血氨，如果發(fā)現(xiàn)下肢乏力、行走困難等癥狀，要及時(shí)就診。

【指導(dǎo)專家】

劉素芬 肝病免疫腎病科（感染七科）副主任，主任醫(yī)師，碩士。

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聯(lián)系電話：0311-85925617

業(yè)務(wù)專長(zhǎng)：

1、各種急慢性肝病的治療，包括：乙型、丙型肝炎抗病毒及肝硬化的綜合治療，自身免疫性肝病、藥物性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療；

2、重癥肝病的治療，包括：肝衰竭、肝硬化并發(fā)頑固性腹水、食道胃底靜脈曲張、消化道出血、肝性腦病的搶救，脾功能亢進(jìn)、原發(fā)性肝癌的介入、消融等；

3、布氏桿菌病、流行性出血熱、傷寒等感染發(fā)熱性疾病的診治。

石家莊市第五醫(yī)院