【健康科普第287期】科學(xué)指南在手，嬰兒喂養(yǎng)不愁

　　“大夫，孩子出生快1個(gè)月了，混合喂養(yǎng)，但是體重沒有太大變化……”臨床上，經(jīng)常會(huì)遇到這樣焦慮的寶媽，關(guān)于嬰兒喂養(yǎng)存在很多疑問，我作為兒科醫(yī)生，每每都會(huì)認(rèn)真分析給予健康指導(dǎo)。本次，也從《母乳喂養(yǎng)促進(jìn)策略指南（2018版）》上獲得了很多知識(shí)并記錄下來，分享給寶媽們，希望能夠幫助大家。

　　推薦意見1：母親乳頭內(nèi)陷或乳頭扁平不影響哺乳，不推薦孕期進(jìn)行乳頭牽拉或使用乳墊。

　　但是，如果母親乳頭情況正常，則適宜母乳喂養(yǎng)。

　　推薦意見2：對(duì)患有抑郁癥的孕產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)的專業(yè)支持有助于延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間。

　　但是，如果媽媽情緒穩(wěn)定，提及孩子體重不升情況的時(shí)候，存在輕度焦慮，能控制自己的情緒，沒有悲傷、易激惹，甚至哭泣、發(fā)怒表現(xiàn)，則不考慮產(chǎn)后抑郁癥。

　　推薦意見3：母孕期對(duì)父親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)教育可提高母乳喂養(yǎng)率。

　　在院期間，護(hù)士需同時(shí)做好爸爸關(guān)于母乳喂養(yǎng)的健康宣教，爸爸也要積極主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。

　　推薦意見4：返院隨訪、家訪、電話隨訪等產(chǎn)后隨訪系統(tǒng)可延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間。

　　孩子出院后，醫(yī)院會(huì)定期電話隨訪，也歡迎爸爸媽媽帶著孩子來院定期隨診。

　　推薦意見5：母嬰機(jī)構(gòu)應(yīng)有明確的母乳喂養(yǎng)書面政策，并應(yīng)常規(guī)傳達(dá)給員工，每位員工應(yīng)具備足夠的知識(shí)、能力及技巧幫助實(shí)施母乳喂養(yǎng)；母嬰機(jī)構(gòu)應(yīng)向孕婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的益處及實(shí)施方法，并規(guī)劃和協(xié)調(diào)出院后母嬰相關(guān)服務(wù)，以便父母及嬰兒獲得母乳喂養(yǎng)的持續(xù)支持。

　　推薦意見6：新生兒娩出后宜盡早吸吮（<30 min）。

　　推薦意見7：新生兒生后盡早（<1 h）與母親進(jìn)行肌膚接觸。

　　推薦意見8：生后母嬰同室。

　　推薦意見9：新生兒胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間可用于間接評(píng)估母乳喂養(yǎng)的有效性。

　　推薦意見10：根據(jù)嬰兒尿量可間接評(píng)估母乳喂養(yǎng)的有效性。

　　推薦意見11：采用生長曲線監(jiān)測(cè)體重增長速率是評(píng)估母乳喂養(yǎng)有效性的重要依據(jù)。

　　雖然，再家庭中不必每天對(duì)嬰兒大小便稱重，但是更換尿布或者尿不濕的時(shí)候，還是可以學(xué)會(huì)并且估算嬰兒尿量的，對(duì)照生長曲線分析孩子體重增長速度，一目了然。

　　推薦意見12：采用母乳喂養(yǎng)評(píng)估量表可早期發(fā)現(xiàn)需要哺乳支持的母親。

　　關(guān)于《母乳喂養(yǎng)自我效能量表》，是一個(gè)回答問題進(jìn)行積分評(píng)價(jià)的評(píng)分表格，網(wǎng)上可以查詢到，問題都是非專業(yè)術(shù)語的，通俗易懂。

　　推薦意見13：指導(dǎo)乳母掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法可預(yù)防乳房充血腫脹。

　　推薦意見14：乳母患乳腺炎時(shí)應(yīng)及時(shí)尋求乳腺外科醫(yī)生的專科治療，采取排空乳房、休息、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥支持措施，必要時(shí)用抗生素治療；嚴(yán)重時(shí)需暫停乳房喂養(yǎng)，但應(yīng)排空乳房。

　　推薦意見15：早吸吮和早接觸可降低新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

　　推薦意見16：高危新生兒生后1 h內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。

　　推薦意見17：無癥狀低血糖嬰兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有臨床癥狀或血糖<2.6 mmol/L時(shí)可靜脈輸注葡萄糖。

　　推薦意見18：按需哺乳（頻率≥8次/24 h）有助于預(yù)防母乳相關(guān)性黃疸的發(fā)生。

　　推薦意見19：母乳相關(guān)性黃疸嬰兒不應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)。

　　推薦意見20：對(duì)于診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，當(dāng)膽紅素水平低于光療界值時(shí)，不建議光療和其他治療。

　　推薦意見21：對(duì)于診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，當(dāng)膽紅素水平達(dá)到光療指征，允許母親在嬰兒光療間歇期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)并照顧新生兒。

　　推薦意見22：對(duì)診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，若一般情況良好，無其他并發(fā)癥，可常規(guī)預(yù)防接種。

　　推薦意見13-22，主要針對(duì)乳房充血腫脹及乳腺炎、新生兒低血糖、母乳相關(guān)性黃疸三個(gè)方面的問題，不在該病號(hào)病情分析范圍內(nèi)。

　　推薦意見23：鼓勵(lì)牛奶蛋白過敏的嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親應(yīng)回避牛奶及其制品的攝入，并補(bǔ)充鈣劑。

　　嬰兒混合喂養(yǎng)過程中沒有明顯濕疹及腹瀉問題，不考慮牛奶蛋白過敏。

　　推薦意見24：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助乳母分析乳汁分泌不足的原因，同時(shí)增強(qiáng)乳母堅(jiān)持哺乳的信心。

　　推薦意見25：不推薦乳母攝入過多液體（包括湯類食物）以增加母乳分泌量。

　　媽媽乳腺組織偏少，泌乳量偏低，母乳質(zhì)量正常，因此母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上，使用配方奶，進(jìn)行混合喂養(yǎng)。

　　推薦意見26：母乳喂養(yǎng)嬰兒的體重增長不足時(shí)，應(yīng)詳盡分析母親與嬰兒雙方的原因，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至相關(guān)專科。

　　推薦意見27：母親可將乳汁短期（<72 h）貯存于冰箱冷藏室（≤4 ℃），或?qū)⒏挥嗟娜橹L期(<3個(gè)月）貯存于冰箱冷凍室（<18 ℃）。

　　推薦意見28：母親均應(yīng)直接乳房喂養(yǎng)，需要時(shí)可泵出乳汁用奶瓶喂養(yǎng)，但不建議頻繁泵乳。

　　通過觀察孩子配方奶喂養(yǎng)情況，考慮孩子自行進(jìn)奶動(dòng)作正常，一次性進(jìn)奶量偏少，媽媽泌乳量低，配方奶未足量供應(yīng)時(shí)，應(yīng)調(diào)整喂養(yǎng)方案，定時(shí)喂養(yǎng)，設(shè)定最低配方奶喂養(yǎng)量，同時(shí)泵出乳汁，確定母乳喂養(yǎng)量，應(yīng)用奶瓶喂養(yǎng)，剩余母乳冰箱冷藏室存放。隨著孩子進(jìn)奶量增加，逐漸過渡至按需喂養(yǎng)，充分保證母乳喂養(yǎng)量，結(jié)合定量配方奶喂養(yǎng)。

　　參考《母乳喂養(yǎng)促進(jìn)策略指南（2018版）》，通過個(gè)體化分析及制定喂養(yǎng)方案，目前，這個(gè)孩子以每天50g的速度增長，相信很快可以糾正落后的體重，茁壯成長。

石家莊市第五醫(yī)院