合理用藥 保護(hù)肝臟

【病例回顧】

今年21歲的小劉，剛剛步入大學(xué)校門(mén)，卻不想差點(diǎn)因?yàn)楦忻胺巻适ё约旱纳?，現(xiàn)在回想起來(lái)，小劉仍然很害怕。原來(lái)小劉由于感冒，曾自行服用感冒退熱藥，隨后靜脈輸注頭孢類(lèi)抗生素。用藥過(guò)程中體溫得以控制，5天后卻出現(xiàn)嚴(yán)重的食欲降低、腹脹、尿黃、皮膚黃，10天后即出現(xiàn)煩躁不安，胡言亂語(yǔ)等癥狀，后被送往醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生診治是由于服用自身過(guò)敏性藥物而引起的肝損傷。那么，服用了治療感冒的常規(guī)藥物和頭孢類(lèi)抗生素，為什么會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭呢？

【專(zhuān)家詳解】

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，藥物或者藥物的代謝產(chǎn)物引起的肝損傷便是藥物性肝損傷。 藥物肝的發(fā)生有兩個(gè)因素，一是個(gè)體，一是藥物。個(gè)體因素主要在于個(gè)人的基因遺傳背景，這在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“基因多態(tài)性”。例如我們的基因決定我們的皮膚顏色，從而界定我們是黑種人、白種人或者黃種人。所以每個(gè)人對(duì)藥物敏感性以及是否容易發(fā)生藥物肝和自身基因有很大關(guān)系。此外還和個(gè)體的年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)都有一定的關(guān)系。

藥物因素主要在于服用藥物劑量、應(yīng)用期限、藥物之間的相互作用等。一般而言劑量越大，肝損傷越嚴(yán)重。有些藥物引起肝損害與用藥持續(xù)時(shí)間有關(guān)，如異煙肼引起的肝損害多在用藥3個(gè)月以上發(fā)生。

俗話(huà)說(shuō)的好“是藥三分毒”，如果在沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)的情況下服藥，不能做到合理的劑量、適應(yīng)癥、療程和搭配等，藥物進(jìn)入人體后首當(dāng)其沖受到毒副作用損害的必然是肝臟。一般情況下有六類(lèi)藥物如果服用不合理，最容易損傷肝臟引發(fā)“藥物肝”，包括抗結(jié)核藥、降血脂藥、抗生素、腫瘤化療藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥等。至于平時(shí)我們自己感冒發(fā)燒后在藥店購(gòu)買(mǎi)的快克、新康泰克、康必得、感康、白加黑、感冒通、泰諾、百服寧、泰克、感諾、感冒清熱沖劑等一系列產(chǎn)品幾乎都含有解熱鎮(zhèn)痛成分，其中最多的就是對(duì)乙酰氨基酚。而對(duì)乙酰氨基酚則是美國(guó)引起藥物性肝損傷的第一號(hào)殺手，過(guò)量或者長(zhǎng)期服用時(shí)很大程度上便會(huì)引起肝損傷。

從病例中小劉患病的整個(gè)過(guò)程中我們不難看出，藥物性肝損傷對(duì)于部分病人來(lái)說(shuō)，最初是沒(méi)有臨床癥狀的，只有隨著時(shí)間的推移才會(huì)出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、乏力、食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹、皮膚粘膜黃染、尿黃等嚴(yán)重不適臨床癥狀。所以建議大家在服藥的同時(shí)一定要注意保肝，慢性病患者在服藥時(shí)首先應(yīng)學(xué)會(huì)看說(shuō)明書(shū)，其次還要記住定期檢查肝功能。

至于藥物肝的治療，首先避免服用有可能引起肝損傷的藥物，盡量避免同時(shí)使用多種藥物。臨床上對(duì)于對(duì)乙酰氨基酚中毒，N-乙酰半胱氨酸具有特殊療效。重癥患者發(fā)生肝衰竭、中毒肝內(nèi)膽汁淤積和慢性肝損傷進(jìn)展到 肝硬化 時(shí)，可以考慮人工肝支持或者肝移植治療。

提醒大家，對(duì)于有藥物過(guò)敏史或者過(guò)敏體質(zhì)的、肝腎功能不好的、新生兒和營(yíng)養(yǎng)障礙者，用藥時(shí)一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，告訴醫(yī)生您的既往病史。一旦出現(xiàn)肝功能異常或者明顯的臨床癥狀及時(shí)停藥并就診，最好避免再次使用肝損傷的藥物。

石家莊市第五醫(yī)院