“川崎病”，你聽說過嗎？

【病例回顧】

近日，我院兒科收治一名疑似“猩紅熱”的患兒，反復發(fā)熱，在本地醫(yī)院治療無效，最高體溫達39.6℃。來我院后，經(jīng)詳細檢查，發(fā)現(xiàn)白細胞升高，用退熱藥物效果不佳，患兒時有嘔吐。 入院兩天皮疹消退，肛周出現(xiàn)脫皮，醫(yī)生考慮為“川崎病”。兒科主任孫淑媛建議立即為患兒進行心臟彩超檢查，以明確診斷。心臟彩超顯示符合川崎病的指證，確診為川崎病。隨即為患兒進行對癥治療，給予人免疫球蛋白及阿司匹林抗血小板聚集治療，患兒體溫恢復正常，十幾天后，病情好轉出院。

【專家講解】

川崎病又稱“皮膚粘膜淋巴結綜合癥”， 是一種以全身血管炎病變?yōu)橹鞯募毙园l(fā)熱性小兒疾病。該病1967年由日本川崎富作醫(yī)生首次報道，因此命名為“川崎病”。

該病四季均可發(fā)病，發(fā)病年齡以嬰幼兒多見，80%在5歲以下，呈散發(fā)或小流行，約15%-20%未經(jīng)治療的患兒發(fā)生冠狀動脈損害。

川崎病的主要臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)熱。體溫可達39-40℃，持續(xù)7-14天或更長，抗生素治療無效。

2、眼部球結膜充血。于起病3-4天出現(xiàn)，無膿性分泌物，熱退后消散。

3、唇及口腔表現(xiàn)為唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起，呈草莓舌。

4、手足癥狀有：急性期手足硬性水腫，重癥者指、趾甲脫落。

5、皮膚表現(xiàn)：猩紅熱樣皮疹，常在第一周出現(xiàn)。肛周皮膚發(fā)紅、脫皮。

6、頸部淋巴結腫大。單側或雙側，堅硬有觸痛，但表面不紅，無化膿。病初出現(xiàn)，熱退消散。

該病的心臟表現(xiàn)：于病程第1-6周可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內膜炎、心律失常。發(fā)生冠狀動脈瘤或狹窄者，可無臨床表現(xiàn)，少數(shù)可有心肌梗死的癥狀。冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第2-4周，也可發(fā)生于疾病恢復期。心肌梗死和冠狀動脈瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。除此之外，還可有間質性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀等。

川崎病的治療：川崎病治療以服用阿司匹林、靜注人免疫球蛋白、糖皮質激素為主。還要根據(jù)病情給予對癥治療，如補液、保肝、控制心力衰竭、糾正心律失常等。有心肌梗死時，應及時進行溶栓治療，抗血小板聚集。對于嚴重的冠狀動脈病變，需要進行冠狀動脈搭橋手術。

這名來我院治療的患兒，在當?shù)乇辉\斷為“猩紅熱”，反復幾天病情不見好轉，來我院兩天就確診為“川崎病”，醫(yī)生迅速對其進行治療，沒有出現(xiàn)嚴重后果，病情恢復較快，很快辦理出院。所以，早診斷早治療，可以及時避免病情發(fā)展，為患者康復贏得時間。

川崎病為自限性疾病，多數(shù)預后良好。但也應定期進行隨訪。無冠狀動脈病變患兒，于出院后1、3、6月及1-2年進行一次全面檢查。有冠狀動脈瘤患兒，應長期密切隨訪。

【指導專家】

孫淑媛    兒科主任，副主任醫(yī)師。

業(yè)務專長：

1、擅長兒科重癥手足口病、麻疹等傳染病的診治及搶救；

2、在母嬰阻斷、先天梅毒、小兒艾滋病的治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗；

3、在小兒肝病特別是小兒慢性乙型肝炎的治療方面有深入研究，大大提高了肝病患兒的轉陰率。

石家莊市第五醫(yī)院