【健康科普第231期】煎服中藥湯劑學(xué)問多！

中藥湯劑是指中藥飲片經(jīng)加水煎煮提取有效成分的液體藥劑，是中藥傳統(tǒng)劑型之一。而《本草綱目》曰：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。”由此可見，湯劑的質(zhì)量與煎煮藥物的用具、水量、火候、時間和方法有著密切的關(guān)系。

一、常規(guī)湯劑煎煮方法

1. 煎藥用水：符合飲用水標(biāo)準(zhǔn)即可。

2. 煎藥加水量：根據(jù)中藥的質(zhì)地、吸水性決定加水?dāng)?shù)量，一般以水浸過藥物表面3～5厘米。第二煎用水量可少一些，以超過藥渣1～2厘米為宜。

3.  飲片的浸泡：在煎煮前，將飲片進(jìn)行浸泡，如芳香易揮發(fā)或容易吸水的飲片，宜用涼水浸泡；質(zhì)地堅硬黏稠、不含揮發(fā)性成分飲片，宜用溫水浸泡。一般以花、葉、莖類藥物為主的湯劑浸泡時間稍短，而以根、根莖、種子果實類藥物為主的湯劑浸泡時間稍長。

4.  煎藥工具選擇：最好選用砂鍋、陶罐、搪瓷、不銹鋼。盡量避免使用其他金屬容器：如鐵鍋在煎煮山楂、五倍子等中藥飲片時，會生成不溶于水的鞣酸鐵，影響中藥湯劑的療效。

5. 湯劑的煎煮時間及煎煮次數(shù)：湯劑的煎煮時間應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)而決定。中藥湯劑每煎煮1次時，有效成分的提取率約為45%，提倡煎煮2次為佳。第一煎以水沸后20～30分鐘為宜，第二煎時間可以稍短，以15～20分鐘為宜。解表類、芳香類藥物不宜久煎，以水沸后15～20分鐘即可，而滋補(bǔ)類藥物和質(zhì)地堅硬藥物時間須長，可煎40～60分鐘，二煎時間可稍短。

6. 煎藥的火候：沸騰前用“武火”（強(qiáng)火）；沸騰后改用“文火”（弱火），保持微沸狀態(tài)即可。煎藥時應(yīng)勤攪動，防止藥液沸騰外溢或煎干煮焦。

7. 煎藥量：煎好的湯藥過濾留取藥液。兒童服藥液量一般為100～300毫升/劑；成人為400～600毫升/劑，每劑按兩等份分裝，分兩次早晚服用，或根據(jù)醫(yī)生處方要求煎取藥液量。

   凡醫(yī)師處方注明有“先煎”“后下”“包煎”“烊化”“另煎”“沖服”“兌服”“煎湯代水”“榨汁”等特殊要求的藥物，應(yīng)按要求進(jìn)行操作。

二、正確服藥及注意事項

煎好的藥液最好立即濾出，最好當(dāng)天煎制，當(dāng)天用完。如果是代煎的真空包裝湯劑，可根據(jù)代煎真空包裝的提示在冰箱冷藏。

1. 煎煮后如何服用?

（1）服藥的溫度：根據(jù)病情需要而定。

溫服：湯劑大多需溫服。特別是一些對胃腸道有刺激作用的藥物；冷服：即將煎好的中藥湯劑放涼后服用。一般來說，寒劑宜冷服，適用于熱證；熱服：將煎好的中藥湯劑趁熱服下。一般而言，熱劑宜熱服，適用于寒證。比如外感風(fēng)寒時一定要熱服，服后蓋好衣被，吃熱粥，助出汗，這樣才能更好地發(fā)揮藥效。

（2）服藥的劑量

根據(jù)醫(yī)囑病情需要，有的是分服（分次服用），有的是頓服（一次性服用）。

2. 服藥的時間

湯劑一般每天一劑，分早晚二次服用。至于飯前還是飯后服則主要決定于病變部位和性質(zhì)：一般來講，病在胸隔以上的（心、肺），如咽痛、感冒、頭痛、眩暈等應(yīng)在飯后服用；如病在胸腹以下，如胃、肝、腎等疾患，則要飯前服用；某些對胃腸有刺激性的藥物要在飯后服用，滋補(bǔ)藥要空腹服用，安神催眠藥應(yīng)在睡前服用，特殊方劑應(yīng)遵醫(yī)囑。

3. 注意事項

服用中藥湯劑時應(yīng)忌煙酒，忌食辛、辣、油、膩和生冷食物，忌暴飲暴食，皮膚病患者應(yīng)忌食魚蝦腥食物和刺激性食物。若與西藥聯(lián)用，應(yīng)與西藥錯開時間服用，小兒、孕婦或老年人應(yīng)遵醫(yī)囑。

石家莊市第五醫(yī)院