不聽醫(yī)生話 結(jié)核易反復(fù)

【病例回顧】

近日，一位30多歲的外地患者來我院就診，該患者反復(fù)咳嗽三周，一直認為是慢性支氣管炎，用藥三周不見好轉(zhuǎn)。來院經(jīng)過胸片和查痰檢查，確診為肺結(jié)核病。該患者3年前曾經(jīng)患肺結(jié)核，使用四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療1個月，好轉(zhuǎn)后癥狀消失而自行停藥，沒有全程使用。本次發(fā)病診斷肺結(jié)核復(fù)發(fā)，給于相應(yīng)的個體化結(jié)核藥物治療，并反復(fù)宣教不規(guī)律治療的危害。兩周后，好轉(zhuǎn)出院，囑咐其一個月后到醫(yī)院復(fù)查。

【專家講病】

這個結(jié)核病患者反復(fù)咳嗽長達三周未引起重視，以至于按照支氣管炎治療。其實，咳嗽、咳痰是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，易使患者甚至醫(yī)生認為是“感冒”或“氣管炎”而導(dǎo)致延誤診斷和治療。正確的做法是，如果咳嗽、咳痰大于兩周，一定要作胸部X線檢查，或直接到石家莊市第五醫(yī)院疾控中心結(jié)核門診免費查痰和X線，排除結(jié)核。

目前，不少人對“結(jié)核病”的認識存在誤區(qū)，大多數(shù)人認為現(xiàn)在“結(jié)核病很少見了”。其實不然，現(xiàn)在流動人口不斷增加，環(huán)境污染加重。加上普通民眾對結(jié)核病的認識不夠，部分結(jié)核病人沒被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致結(jié)核病在群眾中散在傳播，部分病人沒有堅持規(guī)范治療或延誤治療導(dǎo)致復(fù)發(fā)。對于結(jié)核病，我們既不能放松警惕，也不要過度擔(dān)心，一定要在認識其疾病特性、癥狀表現(xiàn)及治療原則的基礎(chǔ)上，正確應(yīng)對，科學(xué)防治。

結(jié)核病的治療原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。我國目前廣泛應(yīng)用的一線抗結(jié)核藥物有異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、和鏈霉素（S）。只要你在醫(yī)生指導(dǎo)下，有信心、有毅力堅持規(guī)律用藥，除了耐多藥或不能耐受藥物副反應(yīng)者，95%以上的肺結(jié)核病人是可以治愈的。涂陽肺結(jié)核患者如不治療，5年內(nèi)死亡率高達50%。

肺結(jié)核治療1-2個月后，大多數(shù)人的不適癥狀會消失。此時，患者最易掉以輕心，誤認為疾病治愈而不再規(guī)律用藥，甚至停藥，從而造成結(jié)核反復(fù)，導(dǎo)致結(jié)核復(fù)治、難治。結(jié)核病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下直至滿療程再停藥。

還要告訴大家的是，不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性。開放性肺結(jié)核（主要指涂陽和空洞性肺結(jié)核）常常具有傳染性，而肺外結(jié)核?。ㄈ缃Y(jié)核性胸膜炎、淋巴結(jié)結(jié)核、骨結(jié)核病等）則不具有傳染性。結(jié)核桿菌侵入體內(nèi)，潛伏期約4～8周，僅于抵抗力低下時方始發(fā)病。在結(jié)核菌感染的人群中，一生發(fā)生結(jié)核病的機會是5—10%，如果感染HIV一生發(fā)生結(jié)核病的機會是50%。密切接觸傳染性肺結(jié)核患者的，可以預(yù)防用藥或觀察，養(yǎng)成和保持良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，不必過于擔(dān)驚受怕。

【專家簡介】

王海賓   結(jié)核一科主任，主任醫(yī)師，碩士。

業(yè)務(wù)專長：

1、擅長治療各型肺結(jié)核及肺外結(jié)核，如結(jié)核性胸膜炎、腹膜炎、腦膜炎等，以及非手術(shù)治療的腎結(jié)核、骨結(jié)核和胸壁結(jié)核，治愈率達95%以上；

2、擅長診治呼吸系統(tǒng)各種疑難危重癥，如重癥肺部感染、肺源性心臟病、肺癌、肺間質(zhì)纖維化等；

3、熟練應(yīng)用支氣管鏡介入診療、CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢、超聲引導(dǎo)下各種穿刺，從而有效診斷、治療結(jié)核性疾病。

從業(yè)貢獻：
從事呼吸內(nèi)科、結(jié)核內(nèi)科臨床工作29年，2006年主研課題獲河北省科技廳科技進步三等獎，2007年和2009年2項課題獲石家莊市科技廳三等獎，2013年1項課題獲河北省醫(yī)學(xué)會科研二等獎。

社會兼職：河北省醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會常委、結(jié)核病臨床學(xué)組副組長，河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸專業(yè)委員會委員，石家莊市結(jié)核病重點學(xué)科帶頭人,石家莊市結(jié)核病分會副主委，石家莊市呼吸介入分會副主委。

出診時間：可隨時電話聯(lián)系！

聯(lián)系電話：13393016855

石家莊市第五醫(yī)院