【健康科普第201期】關于口服抗乙肝病毒藥物的那些事！

　　在慢乙肝的治療上，口服核苷(酸)類抗乙肝病毒藥物能顯著改善慢性乙肝和乙肝肝硬化患者的預后，提高了患者的生活質量。但很多患者對核苷(酸)類抗乙肝病毒藥物的使用及認識上有一些誤區(qū)，那么具體該如何用藥呢？

　　一、何時開始抗乙肝病毒治療?

　　乙肝人群一定要定期檢查，至少每年要查一次肝臟B超和肝功能。2015年最新出版的《中國慢性乙型肝炎防治指南》指出：抗乙肝病毒治療主要根據(jù)血清HBV DNA水平、血清ALT和肝臟疾病嚴重程度決定。因此，并不是所有的乙肝患者都需要抗病毒治療。對于首次進行抗病毒的患者，應該在專科醫(yī)生指導下，根據(jù)病人的身體素質等多種因素來選擇治療方案。

　　二、患者初始抗病毒治療，該如何選藥?

　　WHO 在 2015 年發(fā)布的《慢性乙型肝炎病毒感染、預防、關懷和治療指南》及我國2015年最新出版的《中國慢性乙型肝炎防治指南》中，優(yōu)先推薦強效低耐藥的恩替卡韋、替諾福韋酯作為治療一線藥物，特別是病毒載量高的患者，更應首選，這是因為強效低耐抗乙肝病毒藥可以為患者帶來見效快、耐藥率低、長期療效好的益處。多項研究表明，高病毒載量的乙肝病毒感染患者應用阿德福韋酯、拉米夫定或替比夫定等單藥治療時耐藥變異發(fā)生率較高。

　　三、抗病毒治療需要終身服藥?

　　抗病毒治療不需要終身服藥。新版指南推薦的核苷(酸)類藥物療程較前有所延長，對 HBeAg(乙肝e抗原)陽性的初始治療患者總療程建議至少4年，在HBV DNA低于檢測下限、ALT復常、HBe Ag血清學轉換達標后再鞏固治療至少3年(每隔6個月復查1次)仍保持不變者，可考慮停藥，但延長療程可減少復發(fā)；而 HBe Ag(乙肝e抗原)陰性的初始治療患者建議達到HBs Ag消失且HBV DNA檢測不到，再鞏固治療1年半(每隔6個月復查，至少3次)仍保持不變時才可考慮停藥。停藥后至少隨訪12個月，這一步驟必不可少，隨訪中如有病情變化，應縮短隨訪間隔。

　　四、停藥后復發(fā)怎么辦?

　　一旦發(fā)現(xiàn)乙肝復發(fā)，應積極再次開始抗病毒治療。如何選擇藥物治療，要看當初停藥時是否達到了停藥標準，同時建議進行病毒耐藥位點的檢測。對于初始時達到停藥標準的患者再次復發(fā)，一般建議繼續(xù)選用初治藥物治療；對于未達到停藥標準的復發(fā)患者，特別是有耐藥史者，再治時建議選用沒有交叉耐藥的藥物或聯(lián)合治療。

　　我國肝癌的發(fā)病率高，“慢乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲是長期縈繞在患者心頭的巨大陰影，甚至有的患者跳過肝硬化期直接發(fā)展為肝癌。同為慢乙肝患者，為何有的人能平安度過一生，有的人結局卻很差呢? 臺灣一項大型研究揭示：高乙肝表面抗原(HBsAg)水平、“大三陽”、高乙肝病毒(HBV)DNA載量的患者發(fā)生肝癌的風險大大增加，病毒持續(xù)復制是慢性乙肝疾病進展的根本原因，因此阻斷乙肝病毒的復制(即抗病毒治療)是治療慢乙肝向肝硬化、肝細胞癌發(fā)展的關鍵。

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石家莊市第五醫(yī)院