【健康科普第193期】“乙肝表面抗原能自然轉(zhuǎn)陰嗎？” ——肝病問題之“專家微解答”（二）

微友問：乙肝表面抗原能自然轉(zhuǎn)陰嗎？

在自然狀態(tài)下，未經(jīng)治療，經(jīng)過20-50年，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)能自發(fā)性的將乙肝病毒清除，出現(xiàn)HBsAg轉(zhuǎn)陰，抗-HBs陽性，自然轉(zhuǎn)陰率每年約0.5%-1.0%。HBsAg自然轉(zhuǎn)陰有兩個(gè)高峰，第一個(gè)高峰發(fā)生在10-20歲，每年的自然轉(zhuǎn)陰率約為2.7%；第二個(gè)高峰發(fā)生在50歲以后，每年的自然轉(zhuǎn)陰率可高達(dá)6.6%。

微友問：注射過乙肝疫苗，但沒有產(chǎn)生表面抗體，該怎么辦？

乙肝疫苗是利用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的乙肝病毒的外膜抗原（表面抗原），能刺激機(jī)體產(chǎn)生表面抗體，對感染乙肝病毒具有保護(hù)作用。一般來說表面抗體滴度超過10國際單位/毫升單位（10mIU/ml）為有效，超過100國際單位/毫升（100mIU/ml）保護(hù)性強(qiáng)。但有部分人群（4%-10%）接種三針乙肝疫苗后，檢測不到機(jī)體產(chǎn)生的表面抗體，這可能與疫苗接種的劑量不足，或遺傳因素導(dǎo)致機(jī)體對乙肝疫苗無應(yīng)答?？梢酝ㄟ^增加疫苗的劑量和接種次數(shù)提高他們對乙肝疫苗的應(yīng)答率。2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》明確指出：乙肝疫苗劑量可加大到每次60μg。

微友問：母親是慢性乙肝攜帶者能哺乳嗎？

母乳是嬰兒最理想的營養(yǎng)食品和飲料，那么乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦能否給嬰兒喂奶？流行病學(xué)對照研究證實(shí)，只要出生后立即給嬰兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂養(yǎng)與不是母乳喂養(yǎng)的嬰兒，感染乙肝病毒的危險(xiǎn)性沒有任何差異。另外，在《慢性乙肝防治指南》中也規(guī)定，新生兒在出生12 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受乙肝表面抗原（HBsAg）陽性母親的哺乳。

微友問：慢性乙肝病毒攜帶者會終生攜帶嗎？

慢性乙肝病毒攜帶者即感染乙肝病毒超過半年，沒有肝炎癥狀和體征，肝功能檢查指標(biāo)正常，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無明顯異常。慢性乙肝病毒攜帶者有部分人會自然轉(zhuǎn)陰，自然轉(zhuǎn)陰率每年約0.5%-1.0%，而大部分患者終身攜帶表面抗原。大約有25%的慢性乙肝病毒攜帶者會在某一時(shí)期發(fā)病，慢性乙型肝炎幾乎都是由攜帶者發(fā)展而來的。

微友問：肝硬化和肝癌能預(yù)防嗎？

慢性乙肝患者如果不治療，5年內(nèi)12%-25%可能發(fā)展為肝硬化；肝硬化患者5年內(nèi)有6%-15%發(fā)生肝癌。慢性乙肝發(fā)展成肝硬化要經(jīng)歷肝纖維化的過程，及時(shí)治療慢性乙肝，減輕肝臟炎癥，阻斷或者逆轉(zhuǎn)肝纖維化的進(jìn)程，可以達(dá)到預(yù)防肝硬化的目的。而肝癌的發(fā)生大多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，要預(yù)防肝癌，首先要積極治療慢性乙肝，阻斷肝病進(jìn)展，肝癌的發(fā)生率就會明顯下降。

石家莊市第五醫(yī)院