警惕隱匿性乙型肝炎！

　　【病例回顧】

　　有這樣一位病人，以嘔血為首發(fā)癥狀，經(jīng)醫(yī)生診斷為肝硬化失代償期，食管靜脈破裂出血?；?yàn)乙肝五項(xiàng)顯示：乙肝表面抗體、乙肝e抗體、乙肝核心抗體均為陽性，多次普通乙肝病毒定量檢查也在正常范圍內(nèi)，但微量病毒檢測發(fā)現(xiàn)乙肝病毒含量為1.2×10²IU/ml，即該患者體內(nèi)含有少量乙肝病毒。1年后，患者病情已發(fā)展為原發(fā)性肝癌。這類病人在臨床上并不少見，起初往往被忽視，病情在不知不覺中進(jìn)展，等發(fā)現(xiàn)問題時(shí)可能已經(jīng)是肝硬化、肝癌。這就是隱匿性乙型肝炎。

　　【專家講解】

　　什么是隱匿性乙型肝炎？

　　隱匿性乙型肝炎（HBV）病毒感染是指血清乙肝表面抗原檢測(HBsAg)陰性者，肝組織或血清(部分病例)中長期持續(xù)存在乙肝基因組的現(xiàn)象。

 　　隱匿性乙型肝炎患者體內(nèi)存在病毒嗎？

　　隱匿性乙型肝炎（HBV）感染者體內(nèi)存在低水平乙肝病毒(HBVDNA)，乙肝病毒(HBV)活性的強(qiáng)烈抑制是血清乙肝病毒水平(HBV-DNA)極低甚至不可檢出的原因。隱匿性乙型肝炎病毒(HBV)攜帶者有極低水平的病毒血癥，不一定意味著肝臟中病毒基因組量也很低。部分抽血化驗(yàn)乙肝基因陰性者，肝穿刺行肝組織檢查顯示乙肝基因?yàn)殛栃?，肝組織乙肝基因(HBVDNA)檢出率高于血清。因此，用于乙肝基因檢測(HBVDNA)的標(biāo)本和方法的靈敏度影響結(jié)果。肝臟乙肝基因(DNA)提取物分析是檢測隱匿性乙型肝炎（HBV）最恰當(dāng)?shù)姆椒?，但需要肝活組織穿刺，這在絕大多數(shù)病人中不能施行。至今獲得的多數(shù)隱匿性乙型肝炎（HBV）資料都來自于血液樣品分析。

　　隱匿性乙型肝炎的診斷依據(jù)如下：

　　①臨床表現(xiàn)：可有乏力、食欲不振、厭油膩、尿黃等癥狀，伴或不伴慢性肝病體征。

　?、趯?shí)驗(yàn)室檢查：肝功能異常，血清乙肝表面抗原(HBsAg)陰性，乙肝表面抗體（抗一HBs）、乙肝e抗體（抗一HBe）、乙肝核心抗體（抗-HBc）中一項(xiàng)或多項(xiàng)陽性或各項(xiàng)乙型肝炎標(biāo)志物均陰性；血清和(或)肝組織內(nèi)乙肝基因陽性。

　?、鄹闻K病理檢查：小葉和匯管區(qū)內(nèi)不同程度的炎性反應(yīng)和纖維化，免疫組織化學(xué)乙肝表面抗原（HBsAg）陽性或乙肝核心抗原（HBcAg）陽性。由于受目前試劑檢測水平的限制，有些隱匿性乙型肝炎（HBV）診斷仍較困難，甚至高敏感的方法也無法檢測出血清乙肝基因，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行肝組織學(xué)檢查，有助于提高隱匿性乙型肝炎的診斷率。

　　乙型肝炎隱匿性感染引發(fā)的臨床后果：

　　在急性肝炎消退后30年，肝組織檢查仍顯示中度壞死性炎癥的組織學(xué)特征。大量證據(jù)表明隱匿性乙肝病毒（HBV）感染是肝細(xì)胞癌(HCC)形成的危險(xiǎn)因素。還可以引發(fā)臨床一系列不良后果，包括乙肝病毒母嬰垂直傳播、輸血后肝炎、器官移植失敗等。

　　我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？

　　慢性隱匿性乙型肝炎在診斷、治療和控制傳播等方面均存在一定困難。加強(qiáng)對(duì)國產(chǎn)乙型肝炎（HBV）血清學(xué)檢測試劑的質(zhì)量控制監(jiān)測、提倡肝臟組織學(xué)監(jiān)測、應(yīng)用PCR技術(shù)檢測乙型肝炎病毒定量（HBVDNA）是隱匿性乙肝病毒感染診斷的主要手段。針對(duì)隱匿性乙型肝炎（HBV）感染者，目前還沒有應(yīng)用抗病毒治療的數(shù)據(jù)，對(duì)大部分乙肝基因低水平隱匿性乙型肝炎（HBV）感染者，治療可能無大益處，而少數(shù)乙肝基因持續(xù)較高水平，若無其它原因所致肝病，可考慮抗病毒治療。

石家莊市第五醫(yī)院