乙肝病毒攜帶者定期復(fù)查很重要！

【病例回顧】

一位33歲男性患者，有乙肝家族史，母親是乙肝病毒攜帶者，弟弟是肝癌患者。乙肝病毒攜帶多年，沒有不適癥狀也沒有定期復(fù)查。因為弟弟檢查出患有肝癌遂來醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)其肝功能正常，但超聲及CT檢查均提示肝內(nèi)占位病變，甲胎蛋白 >2000ng/ml，考慮患有肝癌。

【專家講解】

其實，從乙肝病毒攜帶發(fā)展到肝癌需要一個過程的，通常要經(jīng)歷肝炎—肝硬化—肝癌，即“肝癌”三部曲。這位患者作為乙肝病毒攜帶者，沒有定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)病變，并采取有效方法進(jìn)行治療，才導(dǎo)致了肝癌的發(fā)生。

乙型肝炎感染呈世界性流行，每年約有65萬人死于乙型肝炎感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌。我國肝硬化和肝細(xì)胞癌患者中，由乙型肝炎病毒感染引起的比例分別為60％和80％。

乙型肝炎主要經(jīng)血(如不安全注射等)、母嬰及性接觸傳播。母嬰傳播主要發(fā)生在圍生期，大多數(shù)是在分娩時接觸乙型肝炎陽性母親的血液和體液而傳染。

乙肝病毒攜帶者如不定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)病變和及時治療，后果會很嚴(yán)重。

慢性乙型肝炎患者肝硬化的年發(fā)生率為2％～10%，危險因素包括:患者年齡大、男性、發(fā)生乙型肝炎e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換時年齡>40歲或谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高、乙肝病毒載量>2000IU／ml，乙型肝炎e抗原持續(xù)陽性、C基因型、合并丙肝、丁肝或艾滋病感染，以及環(huán)境(酒精和肥胖)。

非肝硬化乙型肝炎感染者的肝癌年發(fā)生率為0.5％～1.0%，肝硬化患者肝癌年發(fā)生率為3％～6％。肝硬化、糖尿病、直系親屬有肝癌病史、血清乙型肝炎表面抗原高水平，以及黃曲霉毒素均與肝癌發(fā)生相關(guān)。

抗病毒治療可以最大限度地長期抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌及其他并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量和延長生存時間。

由乙型肝炎發(fā)展成為肝硬化、肝癌，直接威脅患者生命健康，降低其生活質(zhì)量。那么，作為乙型肝炎病毒攜帶者，如何做到早期預(yù)防或延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展呢？

1、慢性乙型肝炎病毒攜帶者因處于免疫耐受期，一般情況下患者肝內(nèi)無炎癥活動或僅有輕微炎癥，但對于年齡超過35歲、有肝癌家族史的高病毒載量患者，需要考慮抗病毒治療。

2、有相當(dāng)一部分免疫耐受期患者在成年后隨著免疫耐受的打破會出現(xiàn)肝炎活動。因此，乙型肝炎病毒攜帶者應(yīng)每3～6個月進(jìn)行血常規(guī)、生物化學(xué)、病毒學(xué)、甲胎蛋白、B型超聲和無創(chuàng)肝纖維化等檢查，必要時進(jìn)行肝活組織檢查，若符合抗病毒治療指征，應(yīng)及時啟動治療。

3、 非活動性乙肝表面抗原攜帶者有發(fā)展成乙型肝炎e抗原陰性慢性肝炎的可能，且長期隨訪仍有發(fā)生肝癌的風(fēng)險，因此建議每6個月進(jìn)行血常規(guī)、生化學(xué)、病毒學(xué)、甲胎蛋白、B超和無創(chuàng)肝纖維化等檢查。若符合抗病毒治療指征，也應(yīng)及時啟動治療。

【指導(dǎo)專家】

任桂芳　感染四科副主任，副主任醫(yī)師。

業(yè)務(wù)專長：

常見傳染病的診斷及治療；各型病毒性肝炎的抗病毒治療及抗纖維化治療，酒精性肝炎、脂肪肝、原發(fā)性肝癌、自身免疫性肝病等疾病的診治；肝衰竭、肝腎綜合癥等危重癥的搶救治療。

從業(yè)貢獻(xiàn)：

榮獲市級科技進(jìn)步二等獎及三等獎各1項，發(fā)表論文論著5篇。

石家莊市第五醫(yī)院