肝硬化患者需注重胃腸鏡檢查

【病例回顧】

患者趙先生，因乏力腹脹10天，尿黃7天來院就診，經(jīng)過醫(yī)生診斷為乙型肝炎肝硬化，慢性肝衰竭?；颊咴谠褐委熎陂g，出現(xiàn)便血且出血量較大，并一度出現(xiàn)休克癥狀，后經(jīng)輸血、補(bǔ)液等治療，休克癥狀改善。因考慮患者為食管胃靜脈曲張破裂導(dǎo)致上消化道出血，遂進(jìn)行了胃鏡檢查，但未發(fā)現(xiàn)出血灶，而后考慮為腸道出血。通過結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者腸道內(nèi)積存了大量暗紅色血液，在結(jié)腸回盲部有多發(fā)潰瘍，其中一處潰瘍有新鮮出血灶。找到了出血點(diǎn)以后，醫(yī)生在內(nèi)鏡下對患者的出血灶進(jìn)行了鈦夾鉗夾，止血成功。遺憾的是，雖然止血成功了，但患者因為肝功能衰竭，再加上長期大量失血，肝功能持續(xù)惡化最終未能挽回生命。

【專家講解】

這個病例提示我們，肝硬化尤其是慢性肝衰竭患者不僅會因為門脈高壓癥導(dǎo)致食管胃靜脈曲張，還會因為神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的紊亂，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生消化道糜爛、潰瘍等病變。靜脈曲張破裂會導(dǎo)致消化道大出血，消化道糜爛和潰瘍由于侵蝕小血管尤其是小動脈，同樣會引起消化道大出血，而且這兩者引起的出血很難鑒別，在治療上也會有明顯的區(qū)別。

此時，盡早進(jìn)行胃腸鏡檢查就顯得尤為重要。檢查可以明確患者有無消化道靜脈曲張或應(yīng)激性潰瘍，進(jìn)而對患者是否會出現(xiàn)消化道出血進(jìn)行初步預(yù)測，甚至進(jìn)行預(yù)防性治療。還可以對肝衰竭能否進(jìn)行激素治療提供明確指導(dǎo)，防止因貿(mào)然使用激素而造成穿孔或出血。而一旦發(fā)生消化道出血，就可以進(jìn)行早期和準(zhǔn)確的干預(yù)，無論是消化道靜脈曲張破裂造成的出血，亦或是消化道潰瘍造成的出血，我們均可以采用不同的方法，進(jìn)行內(nèi)鏡下止血。內(nèi)鏡下止血操作簡單、有效，對于肝功能較差且有肝性腦病、昏迷不能配合的患者，可以進(jìn)行氣管插管和鎮(zhèn)靜后實施。早期有效的止血不僅能夠減緩患者肝功能的惡化，防止并發(fā)癥的發(fā)生，還可以切實減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者救治成功的機(jī)會。

石家莊市第五醫(yī)院