受傷后嚴(yán)防破傷風(fēng)

【病例回顧】

　　近日，我院外科收治了一位病人，患者2周前右側(cè)小腿受傷，未行清創(chuàng)消毒等規(guī)范處理，自行用破棉絮包扎，傷口出現(xiàn)了感染。3天前患者出現(xiàn)張口困難，病情逐漸加重，并逐漸出現(xiàn)頸部、腰背部、腹部及四肢肌肉緊張抽搐，不能進(jìn)食，嚴(yán)重影響活動(dòng)。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后來(lái)到我院，診斷為“重癥破傷風(fēng)”。

　　患者病情非常危重，反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重抽搐，導(dǎo)致血氧飽和度減低，有隨時(shí)發(fā)生窒息危及生命的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人為其順利進(jìn)行了氣管切開(kāi)術(shù)通暢呼吸道，積極治療挽救了患者生命。

【專(zhuān)家講病】

　　破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。破傷風(fēng)患者死亡率較高，平均死亡率為20%-30%，重癥患者高達(dá)70%。本次收治的患者就屬重癥破傷風(fēng)，而我院外科自接診破傷風(fēng)以來(lái)，多方面總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療水平，目前死亡率已明顯減低。

　　感染破傷風(fēng)梭菌至發(fā)病，有一個(gè)潛伏期，患者2周前右側(cè)小腿受傷，未行清創(chuàng)消毒等規(guī)范處理，自行用破棉絮包扎，傷口出現(xiàn)了感染，這是導(dǎo)致發(fā)病的重要原因。破傷風(fēng)潛伏期長(zhǎng)短與傷口所在部位、感染情況和機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)，通常為7～8天，可短至24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月、數(shù)年。潛伏期越短者，預(yù)后越差。

　　由于破傷風(fēng)患者的死亡率較高，所以一旦發(fā)病需盡快至專(zhuān)業(yè)醫(yī)院診治。診治破傷風(fēng)需注意以下幾個(gè)方面：首先，傷口處理應(yīng)徹底。傷口內(nèi)的一切壞死組織、異物等均須清除，應(yīng)在抗毒素治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進(jìn)行傷口處理，徹底清創(chuàng)、充分引流。其次，抗毒素的應(yīng)用。目的是中和游離的毒素。但由于抗毒素有高達(dá)5%～30%的過(guò)敏率，故用藥前須做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)。破傷風(fēng)人體免疫球蛋白在早期應(yīng)用有效，一般只用一次。再次，應(yīng)注意控制痙攣。患者入院后，應(yīng)住隔離病室，避免光、聲等刺激；避免騷擾患者，減少痙攣發(fā)作。最后，需注意防治并發(fā)癥。破傷風(fēng)的主要并發(fā)癥在呼吸道，如窒息、肺不張、肺部感染，因此對(duì)抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴(yán)重患者，應(yīng)盡早進(jìn)行氣管切開(kāi)，以便改善通氣；氣管切開(kāi)患者應(yīng)注意作好呼吸道管理，包括氣道霧化、濕化、沖洗等。

　　溫馨提示，在受傷后一定要正規(guī)處理傷口，不要抱有僥幸心理，根據(jù)傷口情況注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)人免疫球蛋白可預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生；由于患者不斷陣發(fā)痙攣，出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和水與電解質(zhì)平衡的調(diào)整；新農(nóng)合是我國(guó)全民醫(yī)療政策的一部分，加入新農(nóng)合后醫(yī)療費(fèi)用可根據(jù)相應(yīng)政策按比例報(bào)銷(xiāo)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

石家莊市第五醫(yī)院