發(fā)生肝硬化并發(fā)上消化道出血怎么辦

【病例回顧】

　　張某，47歲，半年前曾因“肝硬化腹水”住院治療，醫(yī)生要求做胃鏡檢查，患者懼怕痛苦而拒絕，未能了解病情、預(yù)測風(fēng)險。兩月前又偏聽偏信，服用號稱“三個療程軟化肝臟、徹底根治肝硬化”的特效藥；元宵佳節(jié)親人團(tuán)聚，病人非常高興，食用了兩塊叉燒肉、幾片牛肉、還有一點芹菜炒肉，三個元宵，又忍不住喝了兩杯紅酒。結(jié)果樂極生悲，就出現(xiàn)了節(jié)沒過完急送醫(yī)院的慘狀。

　　肝硬化病人出現(xiàn)腹水，意味著存在門靜脈高壓。門靜脈的血液不能通過正常路徑回流而改走旁門左路造成食道靜脈曲張，嚴(yán)重到一定程度，在誘因下易破裂出血?；颊呔芙^胃鏡檢查以致于不能對出血的風(fēng)險準(zhǔn)確評估，對出血的嚴(yán)重性認(rèn)識不足；早期肝硬化或許能夠“根治”，已到失代償期的肝硬化很難達(dá)到徹底根治而“永不復(fù)發(fā)”，過度使用活血化淤藥易誘發(fā)出血，增加出血的風(fēng)險；飲食不當(dāng)，粘膩、粗硬食物、酒、大量蛋白質(zhì)等食品可造成食道曲張靜脈的機(jī)械損傷或化學(xué)損傷，最終導(dǎo)致血管破裂大出血。

【專家講解】

　　上消化道出血會出現(xiàn)哪些癥狀？

　　肝硬化門靜脈高壓可造成食管胃的靜脈曲張，由于機(jī)械性損傷或血管壓力突然升高導(dǎo)致靜脈曲張破裂可以發(fā)生致命性的大出血，嘔血和柏油樣黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。

　　病人出血前，多數(shù)伴有惡心、上腹部不適或疼痛。如果是急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血；如出血后血液在胃內(nèi)潴留時間較久，經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色，隨后出現(xiàn)便血或黑便；慢性小量出血則表現(xiàn)為黑便或柏油樣糞便、糞便潛血陽性。

　　出血較大時，可引起貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等，出血量達(dá)全身血量30%～50%即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。中度或大量出血病例，可于24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，多在38.5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。

　　發(fā)生上消化道出血后應(yīng)該怎么辦？

　　由于肝硬化并上消化道出血病情急、變化快，嚴(yán)重者危及生命，因此，肝硬化患者在家中突然嘔血，應(yīng)立即采取急救措施，控制出血量和出血速度，以防止病人因出血量過大短期內(nèi)進(jìn)入休克狀態(tài)。

　　病人及家屬應(yīng)做好以下幾方面：?1.病人應(yīng)去枕取水平側(cè)臥位，以保持呼吸道通暢，防止血液或血塊流入呼吸道使病人窒息。2.安慰好病人，盡量使其放松和平靜，避免因緊張增加靜脈內(nèi)壓力，加快出血速度及出血量。3.及時撥打120電話或與常就診醫(yī)院聯(lián)系，爭取急救時間，就近送醫(yī)院搶救，同時密切觀察患者意識、呼吸、脈搏情況。4.如為多次出血患者，家中可以自備一些必要的止血藥物，如立止血、云南白藥等。5.禁食、禁飲溫?zé)崴?，不可腹部熱敷，以免胃腸充血，加重出血。

　　日常生活中如何預(yù)防上消化道出血？

　　肝硬化患者要從飲食、生活起居、復(fù)查及預(yù)防等方面做好保健。

　　飲食方面：肝硬化患者有食管及胃靜脈曲張，在出血時應(yīng)禁食，出血停止后，應(yīng)選用清淡、細(xì)軟、易消化的食物，多食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪食物，禁食牛羊肉、燒餅等，防止因飲食不慎引起出血；忌食刺激性食物，如：洋蔥、胡椒、芥菜、辣椒等；忌煙酒。

　　生活起居方面：注意休息，病情嚴(yán)重者，宜臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加活動量，做到勞逸結(jié)合；合理安排作息時間，盡量于23：00前就寢，以保證肝臟23：00至1:00的修復(fù)調(diào)養(yǎng)；避免接觸和進(jìn)食對肝臟有害的物質(zhì)，如四環(huán)素、四氯化碳、砷等；預(yù)防感冒，注意天氣變化，及時加減衣物。

　　復(fù)查及預(yù)防：肝硬化伴有食管胃靜脈曲張患者，應(yīng)注意定期復(fù)查，尤其有過上消化道出血史的患者，至少6個月復(fù)查一次胃鏡，對曲張的范圍、程度、出血跡象做出判斷，必要時進(jìn)行預(yù)防性治療，有助于減少出血的發(fā)生率，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。通過內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自蛴不g(shù)，可使曲張靜脈局部血管其缺血狹窄，靜脈閉塞，周圍纖維覆蓋，從而使曲張靜脈消失達(dá)到止血和預(yù)防出血作用。

石家莊市第五醫(yī)院