中老年人發(fā)熱、惡心、尿黃當(dāng)心戊型肝炎

【病例回顧】

　　71歲的王大爺身體不錯(cuò)，但兩周前，無(wú)緣由的發(fā)熱、沒(méi)有力氣、不想吃飯，體溫38度多一點(diǎn)。自認(rèn)為感冒，吃了點(diǎn)退熱藥，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。反而惡心加重出現(xiàn)了尿黃，色如茶水。到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生認(rèn)為發(fā)熱后胃火大，給了點(diǎn)清熱退火的藥，體溫降了可是體力很差，幾乎不能吃飯，有時(shí)還嘔吐，尿黃更重，直到老伴發(fā)現(xiàn)他眼有點(diǎn)黃，這才趕緊到市五院就醫(yī)。一查轉(zhuǎn)氨酶高、膽紅素高、戊肝抗體陽(yáng)性，被確診為急性戊型肝炎黃疸型。王大爺一家納悶，只聽說(shuō)有甲型肝炎、乙型肝炎，從沒(méi)聽說(shuō)過(guò)戊型肝炎。醫(yī)生解釋說(shuō)，肝炎病毒家族有甲乙丙丁戊“五個(gè)弟兄”，戊型肝炎病毒是“老五”，1989年就已經(jīng)被明確命名了，它可以造成急性肝炎，主要感染中老年人，少數(shù)人病情還可形成重型肝炎，特別是孕婦得了戊型肝炎危害很大，病情重、病死率高，要高度警惕。

【專家講解】

　　戊型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱戊肝，又稱腸道傳播的非甲非乙型肝炎。是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯募毙詡魅静。遣《拘愿窝椎募易宄蓡T之一。和甲型肝炎相比，戊肝屬于一個(gè)不太被百姓熟悉的肝炎型別，是我國(guó)法定的乙類傳染病。

　　戊肝的主要傳播方式

　　戊肝多經(jīng)糞-口渠道傳播，因?yàn)樗幢患S便污染所導(dǎo)致，發(fā)病高峰常見于雨季或者洪水后；此外，研究表明通過(guò)靜脈輸入含戊肝病毒血液或血漿，也會(huì)讓受血者發(fā)生戊肝病毒感染；同時(shí)親密接觸也是戊肝的傳播方式，傳染比例低于甲型肝炎，但最好日常生活用品不與病人共用。戊型肝炎傳染源通常是急性患者和亞臨床感染者，病人自發(fā)病前9天至發(fā)病后8天傳染性最大。在這一階段患者糞便中可檢出戊型肝炎病毒，具備傳染性。傳染期時(shí)間與病人需要隔離消毒密切相關(guān)。

　　戊型肝炎的表現(xiàn)?

　　感染戊型肝炎病毒之后，大部分人不出現(xiàn)明顯異常，沒(méi)有任何癥狀，甚至肝功能也正常，而到恢復(fù)期卻產(chǎn)生戊型肝炎病毒抗體，表現(xiàn)為隱性感染，不發(fā)病獲得免疫力。另一部分人經(jīng)過(guò)10～60天，平均40天的潛伏期，才出現(xiàn)臨床癥狀?？煞譃椋杭毙晕煨透窝祝S疸型/無(wú)黃疸型）、急性重型戊型肝炎、亞急性重型戊型肝炎。一般起病急，黃疸多見，半數(shù)有發(fā)熱，伴有乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛等癥狀，約1/3患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常見膽汁淤積，如黃疸、皮膚瘙癢、大便顏色變淺等。大多數(shù)病人黃疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不發(fā)展為慢性。孕婦感染戊肝病情較重，易發(fā)生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高，可見流產(chǎn)與死胎。

　　從流行病學(xué)調(diào)查來(lái)看，在我國(guó)，戊肝多感染35歲以上的中年人和老年人，而且老年戊型肝炎病情往往較重。其次特別要提醒孕婦，如果一個(gè)月左右前曾有過(guò)不潔飲食史，尤其進(jìn)食過(guò)生、半生水產(chǎn)品，或與戊肝患者有過(guò)密切接觸，出現(xiàn)惡心厭食、疲乏無(wú)力等癥時(shí)，切莫以為是妊娠反應(yīng)而掉以輕心，應(yīng)高度警惕感染戊型肝炎的可能，要及時(shí)到醫(yī)院作相關(guān)檢查，一旦明確診斷，應(yīng)立即治療，力爭(zhēng)避免向重癥肝炎進(jìn)展。

　　戊型肝炎的預(yù)防

　　由于本病患者在潛伏后期，癥狀出現(xiàn)前已大量排毒，即具有傳染性，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取隔離措施，而且至今尚無(wú)主動(dòng)或被動(dòng)免疫制劑供預(yù)防，因此戊型肝炎的預(yù)防策略是以切斷傳播途徑為主的綜合性預(yù)防措施。

　　管理傳染源：加強(qiáng)對(duì)病人和亞臨床感染者（隱性感染者）的管理，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，隔離期自發(fā)病當(dāng)天起不少于10天；盡量減少對(duì)家庭成員和其他密切接觸者傳播的機(jī)會(huì)，盡可能避免續(xù)發(fā)病例的發(fā)生；密切接觸者應(yīng)該在接觸病人的6周以內(nèi)接受醫(yī)學(xué)觀察，此期間定期接受檢查，一旦明確發(fā)病，即應(yīng)隔離治療。

　　切斷傳播途徑:大多數(shù)戊型肝炎經(jīng)水傳播，保證飲水安全，廣泛宣傳喝開水，不喝生水；積極開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，改善環(huán)境衛(wèi)生與個(gè)人衛(wèi)生，管理好水源、糞便；加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督和養(yǎng)成個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣。

　　丙種球蛋白不能預(yù)防本病。戊型肝炎病毒的基因重組疫苗尚在研制中，不遠(yuǎn)的將來(lái)可能會(huì)普及應(yīng)用

　　發(fā)現(xiàn)戊肝應(yīng)該怎么做？

　　無(wú)論是親屬或周圍人被確診為戊肝后都應(yīng)該遵循早隔離、早治療的原則。戊肝病人明顯癥狀出現(xiàn)以前，傳染性很強(qiáng)，所以愈早發(fā)現(xiàn)、早隔離，就愈能減少傳染的危險(xiǎn)。戊肝病人應(yīng)盡快住院治療，隔離、治療兩不誤，特別是老年人和孕婦往往病情較重，容易進(jìn)展為重型肝炎，更需要特別予以重視?；疾『髴?yīng)該絕對(duì)避免過(guò)度勞累、飲酒等有害因素繼續(xù)損害肝臟。

　　溫馨提示：戊肝患者的飲食要以符合患者口味、飲食習(xí)慣、易消化的清淡食物為宜。保證必要的蛋白質(zhì)供給，比如蛋類、奶類、豆制品等，缺乏蛋白質(zhì)會(huì)影響病情的恢復(fù)；可以吃些菌類食物，如木耳、蘑菇、金針菇等，可以增強(qiáng)人體的免疫力；要多吃一些含維生素和纖維素豐富的食物，如新鮮蔬菜水果。不僅能補(bǔ)充人體所需維生素，還能促進(jìn)消化，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，有利于病情恢復(fù)。注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手，注意餐具的消毒。?

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