乙肝患者雙眼瞼浮腫應(yīng)警惕乙肝相關(guān)性腎炎

【典型病例】

35歲的患者王某3個月前出現(xiàn)雙眼瞼浮腫，夜尿增多，且尿中泡沫多。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查無結(jié)果，為進(jìn)一步診治來到我院感染七科。通過化驗檢查及腎穿刺活檢，患者被確診為乙肝病毒相關(guān)性腎炎。由于患者無乙型肝炎病毒復(fù)制，暫不予抗病毒治療。患者臨床上為中等量蛋白尿，無腎功能異常及高血壓，故給予ACEI藥物治療。出院3個月后，血白蛋白、肝功能、腎功能及血壓正常，至今已隨訪2年，一直無乙肝病毒復(fù)制證據(jù)，腎功能保持正常。

【專家講解】

乙肝相關(guān)性腎炎的診斷

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的診斷非常重要，需要臨床及病理相結(jié)合，當(dāng)臨床出現(xiàn)了中到大量的尿蛋白時，血清中有乙肝病毒的陽性指標(biāo)，應(yīng)高度懷疑此病。腎活檢病理若為膜性腎病或膜增殖性腎炎，且腎組織有乙肝病毒抗原沉積的證據(jù)，并能除外其它繼發(fā)性腎病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，則該病診斷明確。

需要強調(diào)的是腎組織乙肝病毒抗原陽性，對于該病的診斷至關(guān)重要。另一方面,即使腎組織上有乙肝病毒抗原沉積,目前，認(rèn)為只有病理表現(xiàn)為膜性腎病或膜增殖性腎炎而不是其它的病理類型,才能診斷為乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎,可見腎臟病理類型及乙肝病毒抗原沉積對于該病的診斷都是非常重要的,需要結(jié)合來看。

由于近年來在發(fā)展中國家對新生兒強化乙肝病毒疫苗免疫的普及，該病的發(fā)病率大幅度下降。

乙肝相關(guān)性腎炎的治療

一種情況，臨床上有乙肝病毒復(fù)制及肝炎活動指標(biāo)，須先抗病毒治療，常用的且有效證據(jù)較多的制劑為a-干擾素(多適用于兒童患者及非流行病地區(qū)患者)及核苷（酸）類藥物。很多患者隨著抗病毒治療的起效，蛋白尿也可隨之減少甚至轉(zhuǎn)陰。

另一種情況，臨床上無乙肝病毒復(fù)制及肝炎活動指標(biāo)，對于乙肝病毒相關(guān)膜性腎病，其治療原則與原發(fā)性膜性腎病較為類似，主要取決于尿蛋白定量：若尿蛋白定量為中或小量，如本例患者，主要采取ACEI抑制劑或受體拮抗劑以減少蛋白尿，延緩腎功能進(jìn)展，約30-60%的患者在病程中可自發(fā)緩解；輕度的腎病綜合征也應(yīng)首先選用ACEI抑制療法；若患者臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的腎病綜合征如蛋白尿定量持續(xù)超過6g/d(正常標(biāo)準(zhǔn)為5g/d)，可以使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療，但應(yīng)密切檢測肝功能和病毒復(fù)制指標(biāo)。

近年來，中醫(yī)藥在乙型肝炎相關(guān)性腎炎的治療上取得了一些進(jìn)展，多以濕熱、瘀毒、虛證為主要病理機理。乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的預(yù)后與原發(fā)病治療是否成功及腎臟病起病時的病理類型及嚴(yán)重程度均有關(guān)。大部分乙肝相關(guān)膜性腎病預(yù)后較好，而乙肝病毒相關(guān)膜增殖性腎炎預(yù)后較差。溫馨提醒，患者一旦有類似癥狀，請盡快到專業(yè)醫(yī)院就診治療。

石家莊市第五醫(yī)院