胸痛應(yīng)警惕惡性胸膜間皮瘤

【病例回顧】

李某5年來(lái)間斷性胸痛，曾輾轉(zhuǎn)就診于省市多家醫(yī)院，均被診斷為“結(jié)核性胸膜炎”。但通過(guò)常規(guī)藥物抗結(jié)核治療后，患者胸痛癥狀一直沒(méi)有得到有效緩解，十分痛苦。在多方求醫(yī)無(wú)果的情況下，他懷著迫切的希望，來(lái)到了我院結(jié)核科尋求幫助。經(jīng)過(guò)結(jié)核科和外科專家會(huì)診，并進(jìn)行了胸水以及胸膜活檢病理等相關(guān)檢查后，確診該患者患有惡性胸膜間皮瘤。隨后通過(guò)外科手術(shù)，順利切除了廣泛的病變胸膜，受壓迫的肺臟得到了解放，肺功能基本恢復(fù)正常。

【專家講解】

惡性胸膜間皮瘤是一種彌漫性胸膜原發(fā)腫瘤，發(fā)病年齡多在40~70歲之間。發(fā)病高危因素與長(zhǎng)期石棉接觸暴露有關(guān)，潛伏期可達(dá)15年以上。惡性胸膜間皮瘤的診斷十分困難，一般通過(guò)CT檢查，可見(jiàn)患者側(cè)胸腔積液及廣泛增生病變胸膜，但是極易與結(jié)核性胸膜炎的表現(xiàn)相混淆，這就需要醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)從而給予準(zhǔn)確的判斷，因?yàn)閻盒孕啬らg皮瘤的胸膜增生往往病變范圍更廣泛，可波及縱膈及葉間裂，增厚胸膜表面不平整。此外，胸腔鏡下胸膜組織活檢是本病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)胸腔鏡下咬取部分病變胸膜組織，進(jìn)行病理檢查可提示間皮源性腫瘤。

針對(duì)惡性胸膜間皮瘤的治療，爭(zhēng)議較大，但一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，如若患者條件允許，仍首先考慮外科手術(shù)治療。手術(shù)目的是通過(guò)去除肺臟層胸膜組織以解除被壓迫的肺臟，去除壁層腫瘤組織，從而緩解限制性通氣不足和胸痛。

通過(guò)本病例的學(xué)習(xí)不難發(fā)現(xiàn)，在一些臨床上因?yàn)樾赝醇靶厮朐旱牟∪?，如果相關(guān)檢查不能支持結(jié)核病的診斷，我們要高度警惕惡性胸膜間皮瘤的可能，盡早行胸腔鏡活檢及安排手術(shù)治療，從而為患者解除病痛。

石家莊市第五醫(yī)院