雙下肢水腫應(yīng)警惕肝硬化

【病例回顧】

患者李某近三個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫，白天加重，休息后減輕，早晨起床時(shí)消失，未引起注意。10天前，患者雙下肢仍然水腫，并出現(xiàn)腹脹、進(jìn)食量明顯減少等癥狀，在當(dāng)?shù)卦\所按“胃病”治療后反而加重，隨后來(lái)我院就診。通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，患者20多年前有獻(xiàn)血史，經(jīng)過(guò)血液、彩超等檢查，最終該患者被診斷為“丙型肝炎肝硬化失代償期、腹水”。醫(yī)生采取了保肝、利尿、抗纖維化治療，癥狀明顯緩解，腹水消退，目前患者痊愈出院。

【專(zhuān)家講解】

這是個(gè)非常典型的肝硬化病例，臨床上很常見(jiàn)。患者往往伴有食欲不振、腹脹等消化道癥狀，并持續(xù)多年。有的患者反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫，均未引起足夠的重視。下面我就“肝硬化”這一疾病做簡(jiǎn)單介紹。

肝硬化是由一種或多種原因長(zhǎng)期或反復(fù)損害肝臟，導(dǎo)致廣泛的肝實(shí)質(zhì)損害，肝臟正常結(jié)構(gòu)紊亂，質(zhì)地變硬。可出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝昏迷等并發(fā)癥。

引起肝硬化的病因很多，我國(guó)常見(jiàn)的原因?yàn)楦腥疽倚图氨透窝撞《?；歐美國(guó)家以酒精性肝硬化為主，隨著生活水平的提高，國(guó)內(nèi)酒精性肝硬化逐漸增多；營(yíng)養(yǎng)障礙可引起脂肪肝，嚴(yán)重者可引起肝硬化；毒物中毒包括砷、四氯化碳等同樣可引起肝硬化；當(dāng)然還有一些少見(jiàn)的原因如代謝障礙、膽汁淤積等。

肝硬化的早期癥狀與慢性肝炎相似，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀，部分患者可伴有慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等典型的肝病體征。嚴(yán)重者發(fā)展到失代償期會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥：患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受，不能進(jìn)食，部分可出現(xiàn)黃疸，消化道出血、貧血，甚至有的患者會(huì)出現(xiàn)肝昏迷等。

肝硬化是可防可治的，重要的是早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)于乙肝、丙肝，我們可以采取針對(duì)病因的綜合治療，包括抗病毒、保肝、抗纖維化等；針對(duì)酒精肝、脂肪肝的治療，就要求患者“管住嘴、邁開(kāi)腿”。除嚴(yán)格戒酒外，還應(yīng)合理飲食，控制脂肪、糖的攝入量，多食蔬菜、高蛋白的食物，同時(shí)應(yīng)用藥物治療。針對(duì)代謝引起的肝硬化，如銅代謝引起的“肝豆?fàn)詈俗冃浴保紫葢?yīng)進(jìn)食含銅量低的食物，應(yīng)用一些促進(jìn)銅排泄的藥物等。

患者疾病發(fā)展到肝硬化，慢性肝炎為必經(jīng)階段。如果能在慢性肝炎階段進(jìn)行有效治療，患者病情會(huì)得到更好地控制。因此，建議20多年前有獻(xiàn)血及輸血史者，常規(guī)進(jìn)行丙型肝炎篩查；當(dāng)出現(xiàn)腹脹、食欲不振等消化道癥狀，出現(xiàn)雙下肢水腫時(shí)，絕不能忽視，不妨查一下肝功能，積極查找病因，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免延誤病情。

石家莊市第五醫(yī)院