警惕肝性糖尿?。?/h1>

來(lái)源：王建彬發(fā)布日期： 2015-10-15

【病例回顧】

　　患者李先生，患有乙肝20年，因?yàn)榉α?、口?個(gè)月前來(lái)醫(yī)院就診，患者無(wú)糖尿病既往史和家族史。通過(guò)查體和各項(xiàng)輔助檢查，發(fā)現(xiàn)患者乙肝陽(yáng)性、病毒量高、脾功能亢進(jìn)，血糖值也高出正常人很多。同時(shí)排除了垂體、胰腺、腎、甲狀腺疾病所致的繼發(fā)性高血糖癥和利尿劑、糖皮質(zhì)激素、降壓藥、避孕藥等藥物引起的糖代謝紊亂，最終診斷為：乙型肝炎肝硬化，脾功能亢進(jìn)，Ⅱ型糖尿病。入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行了保肝和抗病毒治療，同時(shí)給予胰島素針皮下注射降糖治療，20天后，該患者肝功能好轉(zhuǎn)，血糖恢復(fù)正常。由于該患者無(wú)糖尿病既往史和家族史，結(jié)合檢查結(jié)果，不難看出該患者的糖尿病是由于肝病所引發(fā)的，這也就我們通常所說(shuō)的肝性糖尿病。

【專(zhuān)家講解】

　　肝性糖尿病由嚴(yán)重慢性肝臟病變所引發(fā),常見(jiàn)于非酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、酒精性肝病及血色病等,多出現(xiàn)于肝硬化失代償期，而糖尿病也可引起非酒精性脂肪肝及肝硬化。

　　肝性糖尿病多與肝病輕重程度成“正相關(guān)”，即肝病較重時(shí)，肝性糖尿病亦較重，發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)也較多。但有些癥狀較輕的肝病患者，也同樣會(huì)引起糖尿病，甚至以糖尿病癥狀為突出表現(xiàn)，這時(shí)，患者對(duì)原有的肝病不以為然或失去警惕性而不治療肝病，一味追求“降糖”，使用大量降糖藥，結(jié)果會(huì)適得其反。那么，為什么要重視肝性糖尿病呢？

　　首先，治療糖尿病最常用的是口服降糖藥，而這些藥幾乎都對(duì)肝臟有不利影響，其中有的對(duì)肝臟損害十分嚴(yán)重，如果掌握不好，就會(huì)使本來(lái)有病變的肝臟加重?fù)p害或使肝性糖尿病長(zhǎng)久不愈。其次，在所謂肝性糖尿病中，還有一些是“糖尿病+肝炎”者，他們先患上糖尿病，后患了肝炎；或者其本身是乙肝病毒攜帶者，而后患了糖尿病，這些其實(shí)不能診斷為肝性糖尿病，因而患者不要盲目治療，要請(qǐng)醫(yī)生幫助分析，明確診斷，對(duì)癥治療。此外，還有一種糖尿病性肝損害，這是由糖尿病引起的肝病變，也不是肝性糖尿病，在治療時(shí)需主要針對(duì)糖尿病，不可舍本逐末。

　　鑒于上述種種原因，對(duì)肝性糖尿病不能掉以輕心。首先，必須提高警惕，肝病患者(特別是慢性肝炎、肝硬化患者)應(yīng)當(dāng)定期查血糖，必要時(shí)可請(qǐng)醫(yī)生做“口服葡萄糖耐量試驗(yàn)”，這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肝性糖尿病大有益處。肝病患者沒(méi)有必要服用過(guò)多的糖類(lèi)，長(zhǎng)期靜脈點(diǎn)滴大量葡萄糖也無(wú)必要。其次，如發(fā)現(xiàn)自己血糖升高并伴有肝損傷，一定要請(qǐng)醫(yī)生加以鑒別，是肝性糖尿病還是糖尿病加肝炎，抑或糖尿病致肝損傷，它們的發(fā)病機(jī)理不同，所以治療也不盡相同。第三，被確診為肝性糖尿病后，不必過(guò)多憂慮，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)原發(fā)肝病的治療，肝病得到控制，糖尿病會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。第四，不必急于應(yīng)用降糖藥，不少肝性糖尿病通過(guò)飲食調(diào)節(jié)就可使血糖降為正常值，如果飲食療法不能解決問(wèn)題，可適當(dāng)選用降糖藥。但要注意，所有口服降糖藥大部分在肝臟降解，對(duì)肝臟都有一定影響，如果肝病較重，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選用胰島素治療。雖然肝性糖尿病多為“非胰島素依賴型”，但實(shí)踐證明，胰島素治療優(yōu)于其它降糖藥。

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