嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真探病因，新冠合并腦炎患者轉(zhuǎn)危為安

“董主任，急診轉(zhuǎn)來一位狂犬病患者，請來會診！”接到急診電話，感染二科主任董正洪迅速前往……

急診室內(nèi)，幾名醫(yī)護人員圍在一張病床前，病床上的患者躁動不安、神志不清，兩名護士極力安撫他，并給予鎮(zhèn)靜藥物。經(jīng)過詢問得知，患者于五個月前有狗咬傷病史，沒有接種狂犬疫苗，1天前開始躁動不安，按狂犬病轉(zhuǎn)診到我院。

“這個患者雖然有犬咬傷史，躁動不安，但有意識障礙，而狂犬病患者雖然會狂躁不安，恐風(fēng)恐水，極少出現(xiàn)意識障礙，因此這個病人狂犬病的可能性比較小?！倍閷颊哌M行了初步診斷，有了不同的看法。隨后，接診醫(yī)生林琳在主任董正洪指導(dǎo)下對患者進行了詳細(xì)病史詢問和查體。經(jīng)過化驗檢查并行腰椎穿刺術(shù)：頭顱CT顯示腦溝變淺，肺部CT有少許的炎癥，腦脊液符合病毒性腦炎的特點。此外，患者在出現(xiàn)癥狀一周前曾經(jīng)發(fā)熱、咳嗽，新冠抗原陽性。所以，這名患者可能是因為新冠病毒引起的病毒性腦炎。為了證實這個判斷，林大夫又翻閱了相關(guān)資料，有一些與該患者極其相似的病例，是新冠病毒引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，俗稱“新冠瘋”。

新冠病毒可以感染嗅神經(jīng)，從嗅神經(jīng)上行到前腦葉，而前腦葉是主管性格行為的。有些新冠患者唯一的癥狀就是突然的神智改變，或者“發(fā)瘋”，而沒有其他任何癥狀。

有了明確的判斷，治療方案很快確定下來。林大夫在應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物讓患者保持鎮(zhèn)靜的情況下，給予了患者清熱解毒、化痰、降顱壓、糖皮質(zhì)激素等治療。但是治療效果怎么樣呢？林大夫?qū)Υ撕軗?dān)心，主任董正洪也很關(guān)注。治療第一天，他們根據(jù)患者意識狀態(tài)不斷調(diào)整鎮(zhèn)靜劑的劑量，患者不再煩躁不安，各項生命體征平穩(wěn)。但是對于這種比較少見的病例，林大夫還是很擔(dān)心，每天多次的床邊查房并反復(fù)詢問家屬病史以判斷診斷治療的方向是否正確。

還好，功夫不負(fù)有心人，在醫(yī)護人員的共同配合下，治療三天后，患者的神志轉(zhuǎn)清，病情有了明顯好轉(zhuǎn)?？粗瓉硪庾R不清，希望渺茫的患者一點點恢復(fù)，其家屬也感到非常意外和開心。又過了幾天，患者與發(fā)病前的狀態(tài)一樣，已經(jīng)恢復(fù)如常了?？稍賳柶鸹颊吣芊窕貞浧鸢l(fā)生了什么事、是怎么來到這里的，患者就笑著搖搖頭，說啥也記不得了。

九天后，患者肺上的炎癥已經(jīng)完全吸收，好轉(zhuǎn)出院了?！巴心銈兊母＃悄銈兊墓?，他才能夠死里逃生！”出院時，患者和家屬拉著醫(yī)生的手，久久不愿放開。

在此提醒大家：新冠流行期間，遇到上述類似癥狀的患者，一定要考慮是否有新冠病毒感染，如果存在新冠病毒引發(fā)腦炎的情況，需要緊急救治。

石家莊市第五醫(yī)院